Облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей на фоне сахарного диабета II типа (этиопатогенез, клиника, диагностика, хирургическое и медикаментозное лечение, профилактика)

• Автор: Куликова, Алла Николаевна
• Шифр специальности: 14.00.27
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Саратов
• Количество страниц: 269 с. : 107 ил.

СОДЕРЖАНИЕ

Список сокращений

ВВЕДЕНИЕ
Глава I. СОВРЕМЕННЫЕ ВЗГЛЯДЫ НА ПРОБЛЕМУ ПОРАЖЕНИЯ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ У ПАЦИЕНТОВ С ОБ ЛИТЕР И РУЮЩИМ АТЕРОСКЛЕРОЗОМ НА ФОНЕ САХАРНОГО ДИАБЕТА II ТИПА

(обзор литературы)

1 Л. Патология магистральных артерий нижних конечностей. Диагностика

1.2. Диабетическая нейропатия и ее диагностика

1.3. Поражение костно-суставного аппарата нижних конечностей.

Диагностика

1.4.Синдром диабетической стопы

1.5. Современные методы лечения больных с поражением периферических артерий нижних конечностей на фоне сахарного диабета
Глава II. ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКОГО МАТЕРИАЛА.
МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Клиническая характеристика больных
2.2. Характеристика основных лабораторных и инструментальных методов исследования
2.3. Методы статистической обработки результатов исследования
Глава III. СПЕЦИФИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ЭТИОПАТОГЕНЕЗА ОБЛИТЕРИРУЮЩЕГО АТЕРОСКЛЕРОЗА АРТЕРИЙ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ НА ФОНЕ САХАРНОГО ДИАБЕТА II ТИПА
3.1. Основные факторы риска развития и прогрессирования атеросклероза, их взаимосвязь
3.2. Факторы риска, способствующие развитию ишемического и нейро-ишемического типов поражений нижних конечностей у больных с периферическим атеросклерозом на фоне сахарного диабета
3.3. Роль воспаления в атерогенезе

Глава IV. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА 0БЛИТЕРИРУЮЩЕ1 О АТЕРОСКЛЕРОЗА ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ АРТЕРИЙ ПРИ ИШЕМИЧЕСКОМ И НЕЙРОИШЕМИЧЕСКОМ ТИПАХ ПОРАЖЕНИЯ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ НА ФОНЕ САХАРНОГО ДИАБЕТА
4.1. Специфика жалоб, анамнеза и данных физикального обследования у пациентов с ишемическим и нейроишемическим типами поражениями нижних конечностей
4Л Л. Жалобы
4Л .2. Анамнез
4Л.З. Физикальное обследование
4.2. Клинические варианты течения атеросклеротического процесса (хроническая артериальная ишемия нижних конечностей) на фоне сахарного диабета II типа
4.2.1. Бессимптомное течение атеросклероза у больных с ишемическим и нейроишемическим типами поражениями нижних конечностей
4.2.2. Симптомное течение атеросклероза на фоне СД у больных с ишемическим и нейроишемическим типами поражениями нижних конечностей
4.2.3. Синдром диабетической стопы
Глава V. НЕИНВАЗИВНАЯ ДИАГНОСТИКА ИШЕМИЧЕСКОГО И НЕЙРОИШЕМИЧЕСКОГО ТИПОВ ПОРАЖЕНИЯ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ У ПАЦИЕНТОВ С ПЕРИФЕРИЧЕСКИМ АТЕРОСКЛЕРОЗОМ НА ФОНЕ САХАРНОГО ДИАБЕТА
5.1. Ультразвуковое дуплексное ангиосканирование и патология магистральных артерий нижних конечностей при ишемическом и нейроишеми-ческом типах поражения нижних конечностей
5.2. Стимуляционная электронейромиография и патология иннервации нижних конечностей у больных с нейроишемическим поражением
5.3. Рентгенологический и ультразвуковой методы диагностики патоло-
гии костно-суставного аппарата стопы
5.3.1. Рентгенологическое исследование
5.3.2.Ультразвуковая диагностика. Сопоставление результатов ультразвукового и рентгенологического методов исследования
5.3.3. Сравнительная характеристика изменений в костно-суставном аппарате и мягких тканей стопы у больных с ишемическим и нейроишемическим типами поражения нижних конечностей
Глава VI. КОМПЛЕКСНОЕ ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ С ОБЛИТЕРИ-РУЮЩИМ АТЕРОСКЛЕРОЗОМ АРТЕРИЙ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ НА ФОНЕ САРНОГО ДИАБЕТА II ТИПА. ПРОФИЛАКТИКА, ДИСПАНСЕРНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ, ОРГАНИЗАЦИЯ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
6.1. Комплексное консервативное лечение
6.2. Лечебный плазмаферез
6.2.1. Клиническая эффективность лечебного плазмафереза
6.2.2. Эффективность лечебного плазмафереза в коррекции гемокоагу-ляционных и гемореологических нарушений
6.2.3. Анализ эффективности лечебного плазмафереза в коррекции гемокоагуляционных и гемореологических нарушений у больных с ишемическим и нейроишемическим типами поражения нижних конечностей
6.3. Хирургическое и рентгеноэндоваскулярное лечение
6.3.1 Хирургические вмешательства
6.3.2 Рентгеноэндоваскулярные вмешательства
6.4. Обобщающие результаты комплексного лечения пациентов с облите-рирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей на фоне сахарного диабета II типа
6.5. Профилактика развития и прогрессирования атеросклеротического процесса, диспансерное наблюдение и организация специализированной медицинской помощи больным с ишемическим и нейроишемическим

проходимости периферических шунтов и сохранности конечностей у больных с СД, выполняли у 117 пациентов 199 ангиографических исследований [192]. Некоторые авторы выполняют интраоперационный ангиографический контроль качества у больных с СД при выполнении реконструктивных сосудистых операций [229]. По данным С.А. Дадвани с соавт. (2000) чувствительность и специфичность метода для бедренно-подколенного сегмента составляет 78% и 75%, артерий голени 92,2% и 66,2%. [110].
Ряд авторов сообщают о наиболее частом поражении при СД артерий голени и стопы [313, 282, 45]. J.S. Lumley (1993) и R. Donnelly (2000) отмечают преобладание в поражении артерий голени при СД, дистальная форма атеросклероза встречается в 20 раз чаще при СД [248, 217]. При ангиографии у больных с СД выявляется диффузный и полисегментарный характер поражения магистральных сосудов с “обедненным” коллатеральным кровотоком [264, 159].
О возможных диагностических ошибках рентгеноконтрастной ангиографии, которые могут быть принципиальными, сообщают С.А. Дадвани с соавт. (2000): неудовлетворительное качество контрастирования при низкой скорости коллатерального кровотока; невозможность изучения артериальной стенки; недооценка степени стеноза, выявляемого при ангиографии [110].
Многие авторы рекомендуют выполнять ангиографическое исследование с осторожностью больным с патологией почек при СД, так как возможна контраст-индуцированная почечная недостаточность [254, 45]. В таких случаях почечная недостаточность чаще всего носит временный характер, но возможно развитие и тяжелой формы, при которой олигурия развивается в течение 24 часов после введения контраста и требуется выполнение гемодиализа [159]. Повышенные цифры креатинина крови - объективный критерий для профилактических мероприятий. Обезвоживание и введение больших доз контраста являются факторами, ухудшающими функциональное состояние почек у больных СД [245]. Стандартная профилактика почечной