Оптимизация оперативного вмешательства при острой кишечной непрходимости путем выбора анестезиологического обеспечения

• Автор: Ефремова, Светлана Викторовна
• Шифр специальности: 14.00.27
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 121 с. : 17 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1 ПАТОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ В ОРГАНИЗМЕ ПРИ

ОСТРОЙ КИТ ПЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТИ (обзор литературы)

1Л Острая кишечная непроходимость (частота встречаемости, летальность, причины развития, лечение)

1.2 Патогенетические аспекты острой кишечной непроходимости

1.3 Эндогенная интоксикация при острой кишечной непроходимости

1.4 Выбор и особенности анестезиологического обеспечения при экстренных абдоминальных операциях

1.4.1 Стресс-реакция

1.4.2 Симпатоадреналовый и гормональный аспект стрессорного ответа
1.4.3 Выбор анестезиологического обеспечения
1.4.3.1 Внутривенные анестетики
1.4.3.2 Ингаляционные анестетики
1.4.3.3 Региональная анестезия
1.4.3.4 Наркотические анальгетики
1.5 Хирургические факторы, влияющие на течение анестезии
ГЛАВА 2 МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
2.1 Характеристика групп обследуемых больных
2.2 Методы исследования
2.3 Характеристика хирургических методов
2.4 Характеристика методов обезболивания
2.5 Методы статистической обработки результатов исследования
ГЛАВА 3 ФАКТОРЫ, УСУГУБЛЯЮЩИЕ ТЕЧЕНИЕ ОСТРОЙ КИШЕЧНОЙ
НЕПРОХОДИМОСТИ И СПОСОБЫ ИХ УСТРАНЕНИЯ
3.1 Особенности предоперационного периода больных острой кишечной непроходимостью

3.2 Характеристика течения комбинированной анестезии седуксеном, в комбинации с фентанилом и фторотано-кислородной смесью по эндотрахеаль-ной методике
3.2.1 Изменение параметров системной гемодинамики, при использовании комбинированной анестезии седуксеном, в сочетании с фентанилом и фторотано-кислородной смесыо по эндотрахеальной методике
3.2.2 Изменение уровня веществ низкой и средней молекулярной массы и кислотно-щелочного состояния, при использовании комбинированной анестезии седуксеном, в сочетании с фентанилом и фторотано-кислородной смесью по эндотрахеальной методике
3.2.3 Изменение уровня кортизола и биохимических показателей, при использовании комбинированной анестезии седуксеном, в сочетании с фентанилом и фторотано-кислородной смесью по эндотрахеальной методике
3.3 Характеристика течения комбинированной анестезии фентанилом, в сочетании с седуксеном и закисно-кислородной смесью по эндотрахеальной методике
3.3.1 Изменение параметров системной гемодинамики, при использовании комбинированной анестезии фентанилом, в сочетании с седуксеном и закисно-кислородной смесью по эндотрахеальной методике
3.3.2 Изменение уровня веществ низкой и средней молекулярной массы и кислотно-щелочного состояния, при использовании комбинированной анестезии фентанилом, в сочетании с седуксеном и закисно-кислородной смесью по эндотрахеальной методике
3.3.3 Изменение уровня кортизола и биохимических параметров, при использовании комбинированной анестезии фентанилом, в сочетании с седуксеном и закисно-кислородной смесью по эндотрахеальной методике

3.4 Характеристика течения комбинированной анестезии фентанилом и кета-мином, в сочетании с седуксеном и клофелином в условиях искусственной вентиляции легких
3.4.1 Изменение параметров системной гемодинамики, при использовании комбинированной анестезии фентанилом и кетамином, в сочетании с седуксеном и клофелином в условиях искусственной вентиляции легких
3.4.2 Изменение уровня веществ низкой и средней молекулярной массы и кислотно-щелочного состояния, при использовании комбинированной анестезии фентанилом и кетамином, в сочетании с седуксеном и клофелином в условиях искусственной вентиляции легких
3.4.3 Изменение уровня кортизола и биохимических параметров, при использовании комбинированной анестезии фентанилом и кетамином, в сочетании с седуксеном и клофелином в условиях искусственной вентиляции легких
ГЛАВА 4 СОСТОЯНИЕ ВИТАЛЬНЫХ ФУНКЦИЙ ВО ВРЕМЯ ПРОВЕДЕНИЯ НАЗОИНТЕСТИНАЛЬНОЙ ИНТУБАЦИИ
4.1 Сравнительная характеристика предоперационного состояния пациентов
4.1.1 Предоперационные изменения исследуемых показателей в сравнении с нормами при различных видах анестезиологического обеспечения
4.2 Сравнительная характеристика изменений исследуемых показателей при различных видах анестезиологического обеспечения
4.2.1 Сравнительная характеристика изменения показателей системной гемодинамики
4.2.2 Сравнительная характеристика изменений уровня веществ низкой и средней молекулярной массы и кислотно-щелочного состояния при различных видах анестезиологического обеспечения

Камалов Е.Х., (2003) сообщает о целесообразности использования кета-мина с атракуриумом в абдоминальной хирургии у пожилых пациентов с сопутствующей сердечной патологией.
Кетамин считается идеальным средством для ТВВА, хотя в литературе имеются данные о негативных явлениях при его использовании. Так, Давыдова Н.С., (2003), сообщает, что при анестезии кетамином, во время операции развертывается отчетливая картина гиперперфузии мозга, что позволяет говорить об этом виде анестезии как наиболее агрессивном. Кетамин является единственным анестетиком, повышающим внутриглазное давление. Виноградов B.JL, (2000), описывая кетамин как «уникальный анестетик», сочетающий в себе свойство гипнотика и аналгетика, говорит, что он, являясь гомологом фенциклидина, относится к группе препаратов, способных имитировать психозы и вызывать галлюцинации. В постнаркозном периоде он приводит к депрессии сознания, что ограничивает его применение (Уваров Б.С., 1987).
При крупных полостных онкологических операциях в разное время становления анестезиологии использовали разные методы нейровегетативной защиты. Это были и ганглионарная блокада (арфонад, гигроний), антиноце-цептивная защита клофелином. Отличную защиту создавали перидуральной анестезией. Самым существенным недостатком последней являлась вазопле-гия на фоне действия общих анестетиков. Внедрение в практику калипсола, стимулирующего симпато-адреналовую систему, обусловило возможность оптимальной комбинации общей анестезии с эпидуральной. Применение эпидуральной анестезии во время эндотрахеального наркоза на основе калипсола создает надежную нейровегетативную защиту без характерных для эпидуральной анестезии снижений показателей гемодинамики (Чурля-ев Ю.А., 2003).
Лебединским K.M., 2000 представлены гемодинамические эффекты препаратов, используемых при тотальной внутривенной анестезии (табл.2).