Лечение и профилактика рубцовых стенозов пищевода и желудка после химических ожогов у детей

• Автор: Смирнов, Александр Константинович
• Шифр специальности: 14.00.27
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Барнаул
• Количество страниц: 161 с. : 56 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ И ПРОФИЛАКТИКИ

РУБЦОВЫХ СТЕНОЗОВ ПИЩЕВОДА И ЖЕЛУДКА У ДЕТЕЙ (обзор литературы)

1.1.Классификация химических ожогов пищевода

1.2.Классификация рубцовых стенозов пищевода

1.3.Диагностика химических ожогов и рубцовых стенозов пищевода

1.3.1 Диагностика химических ожогов

1.3.2 Диагностика рубцовых стенозов пищевода

1.4. Профилактика рубцовых стенозов пищевода

1.5. Методы лечения рубцовых стенозов пищевода

1.5.1 Лечение рубцовых стенозов пищевода методами внутрипросветной дилятации
1.5.2 Стентирование пищевода
1.5.3 Оперативное лечение рубцовых стенозов пищевода
ГЛАВА 2. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКИХ НАБЛЮДЕНИЙ И МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1 Характеристика больных, поступивших по поводу химических
ожогов пищевода и желудка
2.2 Характеристика больных лечившихся по поводу рубцовых стенозов
пищевода и желудка
2.3 Методы исследования детей с химическими ожогами и стенозами
• пищевода и желудка
ГЛАВА 3. ЛЕЧЕНИЕ ХИМИЧЕСКИХ ОЖОГОВ ПИЩЕВОДА И ЖЕЛУДКА. ПРОФИЛАКТИКА РУБЦОВЫХ СТЕНОЗОВ
3.1 Неотложная помощь при химических ожогах пищевода
3.2 Влияние лечебных смесей на заживление ожоговых ран
3.2.1 Лечебные смеси применявшиеся для лечения ожоговых ран
3.2.2 Влияние лечебных смесей на заживление ожоговых ран в эксперименте
3.3 Применение лечебных смесей при лечении химических
ожогов пищевода и желудка в клинике
ГЛАВА 4. ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ РУБЦОВЫХ СТЕНОЗОВ
ПИЩЕВОДА И ЖЕЛУДКА
4.1 Оперативные вмешательства в лечении рубцовых стенозов пищевода
4.1.1 Техника операции «гастростомия»
4.1.2 Эзофагопластика кишечным трансплантатом у больных с рубцовыми стенозами пищевода
4.1.3 Резекция кардиального отдела пищевода с эзофагогастроанастомозом
4.2 Оперативные вмешательства при осложненных ожогах желудка. ..111 ГЛАВА 5. ЛЕЧЕНИЕ РУБЦОВЫХ СТЕНОЗОВ ПИЩЕВОДА
МЕТОДАМИ РЕКАНАЛИЗАЦИИ
5.1 Обезболивание при бужировании и стентинге рубцовых стенозов пищевода
5.2 Методика бужирования рубцовых сужений пищевода
5.3 Лечение рубцовых стенозов пищевода с применением стентов
5.4 Осложнения при реканализации пищевода
5.5 Результаты лечения рубцовых стенозов пищевода методами
реканализации
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ
ВВЕДЕНИЕ
Актуальность проблемы. Количество химических ожогов пищевода и рубцовых стенозов не имеет тенденции к уменьшению, что обусловлено значительным увеличением использования в быту препаратов бытовой химии, содержащих кислоты и щелочи, способных вызывать тяжелые ожоги пищевода и желудка [5, 110, 151, 161, 162, 199, 335,341].
Послеожоговые стриктуры пищевода остаются одной из наиболее распространенных причин дисфагии после опухолевых и пептических стенозов пищевода [6, 223]. Частота развития сочетанных послеожоговых стриктур пищевода и желудка достигает 24 - 42% [6, 162]. Диагностика рубцовых сужений пищевода основывается на данных анамнеза, клинической картины заболевания, рентгенологическом и эндоскопическом исследованиях [147]. В связи с широким развитием эндоскопии в последнее время значительно улучшилась диагностика ожогов пищевода и желудка, их дифференцировка по степени поражения, что позволяет прогнозировать дальнейшее развитие процесса [52, 97, 160]. Не представляет также значительных трудностей диагностика рубцовых сужений пищевода при использовании эзофагоскопии и рентгенографии [6, 59, 91, 147, 161]. Гораздо более сложной задачей является лечение химических ожогов пищевода и его рубцовых стенозов.
Оказание первой доврачебной и врачебной помощи общеизвестно и оно сводится к максимально быстрому и тщательному промыванию пищевода и желудка с целью уменьшения концентрации и удалению обжигающего вещества. В отношении дальнейшего лечения химических ожогов пищевода и желудка единого мнения не существует. До настоящего времени достаточно широко применяется метод слепого профилактического бужирования при ожогах пищевода II и III степени. Однако пациенты весьма негативно относятся к бужированию,. имеется опасность перфорации пищевода, в ряде случаев бужирование проводится напрасно. Кроме того, бужирование не создает необходимого для быстрого

ГЛАВА 2. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКИХ
НАБЛЮДЕНИЙ И МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ
В основу работы положены данные о 513 больных с ожогами пищевода и рубцовыми стенозами его после ожога находившихся на лечении в 1994 - 2004 гг. в городской больнице №5 г.Барнаула и Алтайской краевой клинической детской больнице (базы кафедры детской хирургии Алтайского государственного медицинского университета).
Из 513 больных 340 поступили в клинику по поводу приема обжигающих веществ, 160 — по поводу рубцовых стенозов пищевода, 13 — с рубцовыми стенозами, сквозным повреждением желудка (табл. 1).
Таблица
Характеристика повреждений у больных, лечившихся в клинике по поводу химических ожогов и рубцовых стенозов пищевода и желудка
Характеристика повреждений Абс. число %
Химический ожог пищевода, желудка; в том числе: ожог пищевода, сочетанный ожог пищевода и желудка, изолированный ожог желудка. 340 208 98 34 100 61,2 28,8 10,
Рубцовый стеноз пищевода, желудка; в том числе: изолированный стеноз пищевода, изолированный стеноз пилорического отдела желудка, сочетанный стеноз пищевода и пилорического отдела желудка, прикрытая перфорация желудка в сочетании со стенозом пищевода. 173 160 10 2 1 100 92,4 5,8 1,1 0,
Всего
2.1 Характеристика больных, поступивших по поводу химических ожогов пищевода и желудка
Из 340 детей, поступивших в клинику по факту приема обжигающих веществ, мальчиков было 196 (57,6%), девочек 144 (42,4%). Эти цифры в основном совпадают с данными, приводимыми другими авторами. Возраст