Хирургическая тактика и выбор метода операции при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, осложненной кровотечением

• Автор: Авад, Хайсам Мухаммад
• Шифр специальности: 14.00.27
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 121 с. : 6 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

Список сокращений ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА I
Современное состояние проблемы лечения язвенных гастродуоденальных кровотечений обзор литературы
ГЛАВА II

Материал и методы

II. 1. Описание клинических наблюдений

.2. Описание методов исследования и диагностика ГЛАВА III

Хирургическая тактика при профузных язвенных гастродуоденальных кровотечениях

III. 1. Выбор лечебной тактики при язвенных кровотечениях

1.2. Характеристика выполненных операций ГЛАВА IV

Результаты хирургического лечения больных с профузными язвенными гастродуоденальными кровотечениями ЗАКЛЮЧЕНИЕ ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
Страницы
4






Список сокращений
БI Бильрот.
Б БильротГ.
БСДК большой сосочек двенадцатиперстной кишки. ГДК гастродуоденальное кровотечение.
ГЕ А гасгроеюноанастомоз.
ГЕС гастроеюностомия.
ГДА гастродуоденоанастомоз.
ГДС гастродуоденостомия.
ДПК двенадцатиперстная кишка.
ШТВС нестероидные противовоспалительные средства. Нр i i.
операционноанестезиологический риск.
ОРИТ отделение реанимации и интенсивной терапии. ПОН полиогранная недостаточность.
ПП гшлоропластика.
СВ селективная ваготомия.
СПВ селективная проксимальная ваготомия.
СтВ стволовая ваготомия.
УЗИ ультразвуковое исследование.
ЭГДС эзофагогастродуоденоскопия.
ЭКГ электрокардиография.
ЯБ язвенная болезнь.
ВВЕДЕНИЕ


Современное комплексное консервативное лечение, включающее комбинированный эндоскопический гемостаз, дает возможность в большинстве наблюдений остановить профузное ГДК из хронических язв желудка и ДПК. Такой подход снижает уровень хирургической агрессии и позволяет выполнять преимущественно срочные, отсроченные и плановые радиказьные операции в более благоприятных условиях. Экстренные операции у тяжелых больных преклонного возраста с язвенными ГДК связаны с высокой летальностью, что диктует необходимость проведения у этой группы больных настойчивых консервативных мероприятий по остановке ГДК. В лечении больных с язвенными ГДК наилучшие результаты обеспечивает активноиндивидуализированная тактика, которая должна быть основана на раннем выявлении источника кровотечения и его основных характеристик на фоне проведения интенсивных лечебных мероприятий, направленных на достижение гемостаза. В основе улучшения непосредственных результатов хирургического лечения больных с язвенными ГДК лежит снижение доли экстренных паллиативных операций, дающих большое число осложнений и высокую летальность, и увеличение доли резекции желудка, а в ряде наблюдений по показаниям органосохраняющих вмешательств, выполняемых в срочном, отсроченном и плановом порядке. Диссертация написана на русском языке, изложена на 7 страницах машинописи компьютерного набора, состоит из оглавления, введения, 4 глав в том числе обзор литературы, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, который насчитывает 9 ссылок на работы отечественных и 6 зарубежных авторов. Диссертация иллюстрирована 6 рисунками, таблицами и 5 клиническими примерами. Язвенная болезнь желудка и ДПК на протяжении многих лет сохраняет лидирующее положение в структуре заболеваний органов пищеварительного тракта Алекберзаде , Борисов А. Е. и соавт. А.Е. Крылов , Пиманов С. И., , . Во всем мире хроническая ЯБ наблюдается у взрослого населения Воскресенский В. Б., Вербицкий В. Г. и соавт. Волков, В. Е., Волков С. В., Лобанков В. М., i . В РФ среди всех больных гастроэнтерологического профиля самой частой причиной временной до наблюдений и стойкой до случаев нетрудоспособности является ЯБ Соколов С. А., . Такая большая распространенность ЯБ связана со многими факторами, в том числе с увеличением числа больных пожилого и старческого возраста, а также пациентов, злоупотребляющих НПВС Кузин М. И., Майзелъс Е. Н. и соавт. Разумовский II. К., Рыбачкой В. В., Дряженков И. Г., Стойко Ю. М. и соавт. В настоящее время в странах I под диспансерным наблюдением находится более 1 млн больных ЯБ Станулис А. И. и соавт. По данным i и i В. Е. , заболеваемость ЯБ в последние годы уменьшается только умеренно, при этом снижается превалирование мужчин, частота язв желудка становится выше, чем язв ДПК, и отмечается отход от использования в хирургическом лечении ЯЬ кислотоподавляющих операций ваготомии. По мнению В. М. Лобанкова , В. К. Гостищева и М. ГДК или перфорацией, при современной социальноэкономической ситуации позволяет говорить о развитии в нашей стране неконтролируемой язвенной эпидемии. Среди тяжелых осложнений ЯБ одной из нерешенных проблем является профузное кровотечение, которое составляет случаев всех ГДК Асташов . Винокуров М. М., Капитонова М. Мовчан , К. С. . V . Чаще всего источником ГДК служат язвы заднемедиальной стенки ДПК, задней стенки кардиального отдела и тела желудка, где находятся крупные артерии Абакаров М. Г., Бабалич А. К., Борисов А. Е. и соавт. Винокуров М. М. и Капитонова М. А., ров С. А., Мусинов И. М., и соавт. О. . За последние годы отмечено увеличение в структуре язвенных ГДК доли больных с тяжелой и крайне тяжелой кровопотерей более всех наблюдений Мусинов И. М., . Определенный прогресс в лечении ЯБ желудка и ДПК не позволил снизить летальность при язвенном ГДК, на протяжении последних лет она остается неизменно высокой Липницкий Е. М., Алскберзаде , Лобанков В. М., Майзелъс Е. Н. и соавт. V . Вербицкий В. Г. и соавт. Среди причин такой высокой летальности А. Е. Борисов и соавт. По данным М. ГДК летальность достигает среди экстренно поступивших в стационар больных и у пациентов стационаре при вторичном или рецидивном ГДК.