Оценка влияния на хирургическую тактику лечения рака щитовидной железы методов до- и интраоперационной дифференциальной диагностики

• Автор: Панкова, Полина Александровна
• Шифр специальности: 14.00.27
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2008
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 186 с. : 8 ил.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.
АИТ - аутоиммунный тиреоидит;
АТА - Американская Тиреодологическая Ассоциация;
ВДРЩЖ — высокодифференцированный рак щитовидной железы ИОЛАС - интраоперационная лазерная аутофлюоресцентная спектроскопия; КТ - компьютерная томография;
МРТ - магнитно-резонансная томография;
ТАБ - тонкоигольная аспирационная биопсия;
РЩЖ - рак щитовидной железы;
СГИ - срочное гистологическое исследование;
СЦИ - срочное цитологическое исследование;
ЩЖ - щитовидная железа;
УЗДГ - ультразвуковая допплерография;
УОЩЖ - узловое образование щитовидной железы;
ЦЦК - цветное дуплексное картирование.

ОГЛАВЛЕНИЕ.
Список сокращений
Введение
Глава 1. Проблемы современной дифференциальной диагностики рака щитовидной железы и его хирургического лечения (обзор литературы)
1.1. Дооперационная дифференциальная диагностика рака щитовидной железы
1.1.1. Роль клинической картины и анамнеза
1.1.2. Лабораторные методы исследования
1Л .3. Специальные методы исследования
1.1.3.1. Ультразвуковое исследование щитовидной железы и
лимфоузлов шеи
1Л .3.2. Лучевые методы: рентгенологические, КТ, МРТ
1.1.3.3. Радионуклидные методы исследования щитовидной железы: сцинтиграфия, позитронно-эмиссионная томография
1.1.3.4. Морфологические методы дооперационной дифференциальной диагностики узловых образований щитовидной
железы
1 Л.4. Современные методы дифференциальной диагностики и выбор
хирургической тактики лечения пациентов с узловыми
образованиями щитовидной железы на дооперационном этапе
1.2. Интраоперационная дифференциальная диагностика узловых образований и рака щитовидной железы
1.2.1. Макроскопическая оценка изменений щитовидной железы и возможности ее в дифференциальной диагностике доброкачественных и злокачественных образований щитовидной железы и регионарных лимфатических узлов
1.2.2. Срочное гистологическое исследование узловых образований щитовидной железы и регионарных лимфоузлов

1.2.3. Срочное цитологическое исследование узловых образований щитовидной железы и регионарных лимфоузлов
1.2.4. Значение различных интраоперационных методов диагностики в выборе хирургической тактики лечения узловых образований
щитовидной железы
Глава 2. Материалы и методы
2.1. Общая характеристика исследованных больных
2.2. Дооперационные методы дифференциальной диагностики узловых образований щитовидной железы
2.2.1. Ультразвуковое исследование щитовидной железы и лимфоузлов шеи
2.2.2. Определение тиреоидного статуса пациента и содержания аутоантител к различным антигенным структурам щитовидной железы
2.2.3. Радиоизогопные методы исследования
2.2.4. Рентгенологические методы исследования
2.2.5. Тонкоигольная аспирационная биопсия узловых образований щитовидной железы и регионарных лимфоузлов
2.3. Методы интраоперационной дифференциальной диагностики узловых образований щитовидной железы
2.3.1. Интраоперационная макроскопическая оценка изменений щитовидной железы
2.3.2. Срочное цитологическое исследование узлов щитовидной железы и регионарных лимфоузлов
2.4. Статистическая обработка результатов
Глава 3. Результаты дооперационной дифференциальной диагностики узловых образований щитовидной железы в
исследуемых группах пациентов
3.1. Факторы риска возникновения рака щитовидной железы у пациентов исследуемых групп

повышают значимость интраоперационной ревизии и экспресс-морфологических методов исследования. Основным этапом (на 60-65%) распознавания РЩЖ является интраоперационная визуальная и микроскопическая оценка железы [114].
В дооперационной диагностике рака щитовидной железы актуальным становится оценка степени распространенности онкологического процесса: экстратиреоидное распространение опухоли и наличие метастазов. Выявить прорастание карциномы щитовидной железы за пределы капсулы щитовидной железы на дооперационном этапе можно лишь при Т4 - стадии, которая характеризуется распространением опухоли с инвазией одной или нескольких из следующих анатомических структур: подкожной клетчатки, трахеи глотки, пищевода, возвратного нерва (ТЫМ-классификация 2003 года). Подобные изменения проявятся характерной клинической картиной и соответствующими изменениями при инструментальном обследовании. Существенные проблемы вызывает дооперационная диагностика регионарных метастазов рака щитовидной' железы. Выявление регионарных метастазов имеет большое значение в прогнозе заболевания и определении объема оперативного вмешательства. Значительные колебания данных, приводимых в литературе, о частоте метастазирования рака щитовидной железы (от 9% до 90%) отражают существующие проблемы их диагностики [86,95,102,159,195]. Как показано выше, УЗИ имеет большое значение при оценке состояния регионарного лимфоколлектора, так как позволяет определить непальпируемые метастазы [108]. Тем ни менее, многие авторы считают, что достоверные эхографические критерии в дифференциальной диагностике метастатического поражения отсутствуют [39,74,207]. Сцинтиграфия и ПЭТ могут оказать существенную помощь в диагностике регионарных метастазов у пациентов, перенесших операцию по поводу рака щитовидной железы. Проведение ТАБ под контролем УЗИ увеличенных лимфоузлов позволяет уточнить характер выявленных изменений, но возможно только при значительном увеличении лимфатических узлов.