Выявление и хирургическое лечение больных с недостаточностью кровообращения в вертебробазилярном бассейне

• Автор: Хачатрян, Арам Михаелович
• Шифр специальности: 14.00.27
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Саратов
• Количество страниц: 117 с. : 50 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
Список использованных сокращений
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. К вопросу о диагностике и методах коррекции нарушений кровообращения в вертебробазилярном бассейне (обзор литературы)
ГЛАВА 2. Общая характеристика клинических наблюдений, методы обследования и статистической обработки
2.1 Клиническая характеристика больных
2.2 Оценка артериального кровообращения по экстра- и интракраниальным сосудам у больных с недостаточностью кровообращения в вертебробазилярном бассейне
2.2.1 Дооперационная оценка нарушений артериальной гемодинамики в вертебробазилярном и каротидном бассейнах
2.2.2 Интраоперационные исследования кровотока по сосудам и протезам
2.3 Исследование реологических свойств крови больных вертебробазилярной недостаточностью
2.4 Морфогистологическая оценка стенки брахиоцефальных артерий и
атеросклеротических субстратов
2.5. Методы лечения
2.5.1. Консервативные методы лечения
2.5.2. Хирургические методы лечения больных основной группы
2.6. Методы статистической обработки результатов исследования
ГЛАВА 3. Результаты клинико-инструментальных и гистоморфологических методов исследования
3.1 Данные клинико-инструментальных методов исследования больных вертебробазилярной недостаточностью
3.2 Результаты гистоморфологических исследований позвоночных артерий
3.3. Данные исследования гемореологических расстройств у больных
вертебробазилярной недостаточностью

ГЛАВА 4. Результаты лечения больных с недостаточностью кровообращения в вертебробазилярном бассейне
4.1. Результаты медикаментозной терапии
4.2. Результаты блокад периартериального сплетения третьего сегмента позвоночной артерии
4.3. Динамика неврологической картины
4.4. Результаты хирургического лечения больных
ГЛАВА 5. Обсуждение полученных результатов
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ СОКРАЩЕНИЙ
АД - артериальное давление
БА - базилярная артерия
ВББ - вертебробазилярный бассейн
ВБН - вертебробазилярная недостаточность
ВСА - внутренняя сонная артерия
ГА — глазничная артерия
ГБ - гипертоническая болезнь
ЗМА - задняя мозговая артерия
ЗСА - задняя соединительная артерия
КТ - компьютерная томография
МРА - магнитно-резонансная ангиография
МРТ - магнитно-резонансная томография
ОНМК - острое нарушение мозгового кровообращения
ОСА - общая сонная артерия
ПА - позвоночная артерия
ПКА - подключичная артерия
ПМА - передняя мозговая артерия
ПТФЭ - политетрафторэтилен
СМА - средняя мозговая артерия
СПА - синдром позвоночной артерии
ТИА - транзиторные ишемические атаки
ТКДГ - транскраниальная допплерография
УДФ - ультразвуковая допплеровская флоуметрия
УЗДГ - ультразвуковая допплерография
ХНМК —хроническая недостаточность мозгового кровообращения ЦДС - цветное дуплексное сканирование ЭАЭ - эндартерэктомия

1) диагностированное поражение позвоночной артерии методом УЗДГ, обязательно подтвержденное с помощью дуплексного сканирования и ангиографии;
2) подтверждение, что именно патология позвоночной артерии является основной причиной клинической манифестации или, по крайней мерс, играет самую существенную роль в развитии ВБН;
3) отсутствие в течение полугода эффекта от комплексной медикаментозной терапии. При выявлении поражений позвоночной артерии, но при отсутствии клинических проявлений хирургическое лечение не показано (Клинические рекомендации по лечению больных с ПНМК, 2000; Метелкина Л.П., Щипакин В.Л., 2006; Яковлев Н.А., 2001; Ausman J.I. et al., 1982; Coull A., Rothwell P.M., 2004; Johnston S.C., et al., 2007).
Показаниями для операций на позвоночных артериях являются: 1) гемодинамически значимый (> 60%), симптомный стеноз позвоночной артерии; 2) симптомное экстракраниальное сдавление (полное или критическое) позвоночной артерии в костном канале (V2); 3) окклюзия первого сегмента подключичной артерии с наличием постоянного «подключичного» синдрома обкрадывания; 4) окклюзия или критический стеноз (80%) брахиоцефального ствола с наличием постоянного «возвратного» синдрома обкрадывания (Покровский A.B., 2005).
Окклюзия позвоночной артерии в устье может сопровождаться поражением ее в костном канале, что исключает возможность реконструкции I сегмента (Грачев С.А., Староверов И.Н., 2008; Камчатнов П.Р. с соавт., 2001). Поэтому, при экстракраниальной окклюзии решающим в определении показаний к хирургической реконструкции является состояние III сегмента позвоночной артерии (Лаврентьев A.B., 2003; Оглежнев К.Я., Меледин В.А., 1992). При его проходимости возможно проведение артерио-артериального или аутовенозного шунтирования между наружной сонной и позвоночной артериями (Купенберг Е.Б. и др., 1997; Богородинский Д.К., Скоромец A.A., 2008).