Выбор метода хирургического лечения резистентных форм колостаза

• Автор: Алешин, Денис Викторович
• Шифр специальности: 14.00.27
• Научная степень: Кандидатская
• Количество страниц: 199 с.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

ГЛАВА 2. ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Общая характеристика больных

2.2. Жалобы, анамнез заболевания

2.3. Клинические методы исследования

2.4. Лабораторные методы исследования

2.5. Микробиологические методы исследования

2.6. Рентген-радиологические методы исследования

2.7. Эндоскопические методы исследования

2.8. Функциональные методы исследования запирательного аппарата прямой

кишки и двигательной активности дистальных отделов толстой кишки 5П

2.9. Морфологический и гистохимический методы
2.10. Шкала оценки тяжести нарушения пропульсивной активности ободочной
кишки
2.11. Методы статистического анализа
ГЛАВА 3. ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКИХ ПРОЯВЛЕНИЙ ХРОНИЧЕСКОГО КОЛОСТАЗА И ДАННЫЕ ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ МЕТОДОВ ОБСЛЕДОВАНИЯ
3.1. Характер жалоб и особенности анамнеза больных, страдающих хроническим колостазом
3.2. Результаты инструментальных методов исследования
3.2.1. Ирригоскопия
3.2.2. Исследование транзита по желудочно-кишечному тракту
3.2.3. Баллонография
3.2.4. Оценка эвакуаторной функции прямой кишки и мышц тазового дна
3.2.5. Микробиологические исследования
3.3. Оценка тяжести нарушения пропульсивной активности ободочной кишки
3.4. Тяжесть нарушения пропульсивной активности ободочной кишки как критерий прогноза эффективности консервативного лечения
ГЛАВА 4. ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ РЕЗИСТЕНТНЫХ ФОРМ КОЛОСТАЗА
4.1. Характеристика оперированных пациентов и произведенных хирургических
ВМЕШАТЕЛЬСТВ
4.2. Результаты морфологического исследования
ГЛАВА 5. РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ РЕЗИСТЕНТНЫХ ФОРМ КОЛОСТАЗА
5.1. Послеоперационные осложнения
5.1.1. Ранние после операционные осложнения
5.1.2. Поздние послеоперационные осложнения
5.2. Функциональные результаты хирургического лечения
5.2.1. Функциональные результаты резекций, сопровождавшихся удалением не более половины ободочной кишки у больных с резистентными формами колостаза
5.2.2. Функциональные результаты субтотальных резекций ободочной кишки у больных с резистентными формами колостаза
5.2.3. Исследование роли диссинергии мышц тазового дна в развитии эвакуаторных нарушений
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
ПРИЛОЖЕНИЕ
ПРИЛОЖЕНИЕ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Актуальность проблемы.
Хронические запоры беспокоят до 34% взрослого населения индустриально развитых стран [67; 151; 176]. Причиной их развития могут быть как изменения в самой кишке, так и внекишечные расстройства. В тех случаях, когда патогенетическим механизмом является замедление пассажа содержимого по толстой кишке вследствие нарушения ее пропульсивной активности, применяется термин «идиопатический медленно-транзитный запор» [130]. В отечественной литературе эта форма запоров носит название «хронический толстокишечный стаз» [8; 12; 18; 27; 28]. Большинство пациентов с хроническим толстокишечным стазом подлежат консервативному лечению, которое приводит к улучшению самочувствия в 60 - 85% случаев [155; 164]. Однако у части больных с выраженным замедлением транзита по толстой кишке и отсутствием эффекта от консервативной терапии возникает вопрос о необходимости хирургического вмешательства. Это пациенты с резистентными формами колостаза. Среди всех больных, страдающих хроническими запорами, доля пациентов, подвергающихся оперативному лечению по поводу резистентного колостаза не превышает 2,3% - 5% даже в специализированных медицинских центрах [47; 107]. Однако, широкая
распространенность запоров, определяет актуальность проблемы их хирургического лечения.
Несмотря на почти 100-летнюю историю хирургического лечения резистентных форм колостаза, все еще четко не определены показания и противопоказания к оперативному лечению, сроки проведения консервативного лечения и прогностические критерии оценки его эффективности. Нет также единого мнения относительно объема резекции толстой кишки в случае выбора хирургического метода лечения. Большинство исследователей считают необходимым удаление большей части или даже всей ободочной кишки [3; 9; 38; 47; 70; 82; 86; 107; 124; 155]. В то же время ряд авторов сообщают о
ампула прямой кишки могла оставаться пустой и через неделю после последнего акта дефекации. Выявление зоны функционального сужения с проксимальным значительным расширением кишечного просвета, содержащим каловые массы, позволяло заподозрить болезнь Гиршпрунга.
Колоноскопия выполнялась в отделении эндоскопии ГНЦ колопроктологии (руководитель - доктор мед. наук, профессор В.В.Веселов) диагностическими эндоскопическими аппаратами “(Лутриэ”, Япония. Колоноскопия производилась, прежде всего, для исключения опухолевого поражения толстой кишки, особенно у лиц пожилого возраста. Кроме того, оценивались ширина просвета прямой и ободочной кишок, наличие зон сужения, тонус кишечной стенки, складчатость, выраженность сосудистого рисунка, цвет и контактная кровоточивость слизистой оболочки толстой кишки.
Эзофагогастродуодепоскопия также служила вспомогательным методом диагностики для выявления сопутствующих заболеваний. При выполнении исследования использовался гастроскоп ГИФ-ХКУ10, Россия.
2.8. Функциональные методы исследования запирательного аппарата прямой кишки и двигательной активности дистальных отделов толстой кишки.
Физиологические методы исследования выполнялись в лаборатории патофизиологии ГНЦ колопроктологии (руководитель - доктор мед. наук Л.Ф.Подмаренкова).
Изучались функция запирательного аппарата прямой кишки, состояние мышц тазового дна и двигательная активность дистальных отделов толстой кишки. Все исследования проводились после предварительной подготовки толстой кишки с помощью очистительных клизм в положении больного лежа на левом боку. Для исследований использовались электромиограф "Медикор", Венгрия, электронейромиограф «Кеурошб> фирмы "Метроникс", Дания, полиграмм «Зепекикь», Швеция, и манометрический микропроцессорный комплекс «Лоза-10», Россия.