Эффективность химиотерапии у больных с осложненным течением впервые выявленного деструктивного туберкулеза легких с бактериовыделением

• Автор: Хорошутина, Валентина Викторовна
• Шифр специальности: 14.00.26
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2003
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 146 с.

СОДЕРЖАНИЕ
ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. Обзор литературы

ГЛАВА 2. Характеристика клинических наблюдений и

методов исследования

ГЛАВА 3. Клинико-рентгенологические проявления и

характер микобактериальной популяции у больных при осложненном течении впервые выявленного

деструктивного туберкулеза легких

ГЛАВА 4. Течение и эффективность химиотерапии у

впервые выявленных больных деструктивным туберкулезом легких при наличии осложнений
ГЛАВА 5. Эффективность использования тиосульфата натрия и накожного лазерного облучения в интенсивную фазу химиотерапии у впервые выявленных больных с осложненным течением деструктивного туберкулеза
легких
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
СПИСОК СТАТЕЙ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность проблемы
Проблема туберкулеза с каждым годом привлекает к себе все большее и большее внимание. Это связано с неблагополучной эпидобстановкой, ростом случаев туберкулеза с тяжелым, распространенным и осложненным течением. Распространение болезни усугубляется ухудшением социальных условий жизни населения, экономическим спадом. Ежегодно в России выявляется около 60 тысяч больных, выделяющих микобактерии туберкулеза [Хоменко А.Г., 1996].
К 2000г. заболеваемость туберкулезом выросла до 90,7 на 100000 населения.
Специалисты многих стран в качестве основного фактора повышения заболеваемости рассматривают увеличение резервуара туберкулезной инфекции среди населения. А резервуар инфекции связан с количеством больных, выделяющих микобактерии туберкулеза, то есть болеющих, прежде всего деструктивными формами туберкулеза легких. Среди впервые выявленных больных деструктивные формы туберкулеза легких регистрируются приблизительно у 30%.
В настоящее время на смену длительной терапии пришли краткосрочные курсы. При этом основное внимание уделяется контролю за приемом препаратов со стороны медработников. Однако применение современных режимов не всегда позволяет достигнуть прекращения бактериовыделения по истечении 2-х месяцев, особенно у пациентов с осложненным течением и наличием сопутствующих заболеваний. Кроме того, до сих пор не сформулированы четкие показания к применению патогенетических средств, которые назначаются в настоящее время достаточно хаотично.

Поэтому изучение причин, влияющих на эффективность стандартных курсов и поиск путей повышения эффективности химиотерапии являются актуальными проблемами фтизиатрии.
Цель исследования
Повышение эффективности химиотерапии у впервые выявленных больных с осложненным течением деструктивного туберкулеза легких.
Задачи исследования
1. Изучить частоту и характер осложнений у впервые выявленных больных деструктивным туберкулезом легких с бактериовыделением.
2. Изучить характер клинико-рентгенологических проявлений при осложненном течении деструктивного туберкулеза легких у впервые выявленных больных.
3. Изучить характер микобактериальной популяции при осложненном течении деструктивного туберкулеза легких у впервые выявленных больных.
4. Изучить эффективность стандартного и индивидуализированных режимов химиотерапии у впервые выявленных больных при осложненном течении деструктивного туберкулеза легких с бактериовыделением.
5. Изучить причины, влияющие на эффективность химиотерапии при осложненном течении деструктивного туберкулеза легких у впервые выявленных больных.
6. Изучить эффективность химиотерапии в сочетании с применением тиосульфата натрия и накожного лазера у больных с осложненным течением впервые выявленного деструктивного туберкулеза легких.

циональными потерями. Это возможно при сочетании антибактериальной терапии со средствами патогенетического воздействия.
В последние годы отмечается интерес к изучению процесса ПОЛ (перекис-ное окисление липидов) при патологических состояниях. Сущность ПОЛ заключается в том, что в определенных условиях образуется избыток свободных радикалов. Соединяясь с молекулярным кислородом, они образуют перекисные радикалы, которые, вступая во взаимодействие с составными частями биологических мембран (полиненасыщенными жирными кислотами) образуют высокотоксичные гидроперекиси и очередные свободные радикалы. Этот цепной процесс возобновляется снова и снова пока не будет прерван взаимодействием с антиоксидантом [Старостенко Е.В., Андржеюк Н.И., Смирнова H.A. и соавт., 1990].
Для деструктивного туберкулеза легких характерно формирование выраженных остаточных изменений. Важную роль в формировании фиброза играют продукты перекисного окисления липидов. Среди средств патогенетической терапии используется тиосульфат натрия, предупреждающий развитие фиброза. Б.С.Кибрик, А В.Жильцова В.П. Новоселова [1986г.] изучали содержание коллагена и гликозаминогликанов в легочной ткани у больных активным туберкулезом легких и влияние на них тиосульфата натрия. Было отмечено, что у больных, получавших тиосульфат натрия, по сравнению с контрольной группой, содержание гликазаминоглиакнов было ниже и по значению приближалось к показателям практически здоровых людей. Снижение их уровня в легочной ткани при лечении является благоприятным моментом, так как приводит к меньшему их участию в процессах синтеза коллагена и фиброзообразования.
И.Г.Гурьева, Е.В.Старостенко, С.Е. Наровлянская [1987г.] изучая эффективность включения в комплекс терапевтических мероприятий тиосульфата натрия, пришли к выводу, что применение данного препарата показано, как метод