Оперативное лечение туберкулезных и неспецифических спондилитов шейного отдела позвоночника

• Автор: Ахмедов, Эльхан Сабир оглы
• Шифр специальности: 14.00.26
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2007
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 0 с. : 131 ил.

Оглавление
Введение

Обзор литературы

Глава

Характеристика клинического материала

и методы обследования

Глава
Особенности предоперационной подготовки и оперативного лечения больных с туберкулезными и неспецифическими спондилитами шейного отдела позвоночника
Глава
Послеоперационное ведение, осложнения и исходы оперативного лечения спондилитов шейного отдела позвоночника
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Литературный указатель

ВВЕДЕНИЕ Актуальность проблемы
Первые публикации по диагностике и лечению воспалительных заболеваний шейного отдела позвоночника относятся к первой половине XIX столетия (Bright R., 1837; Smith S., 1841) и,
несмотря на это, вопросы ранней диагностики и эффективного лечения этой патологии на сегодня остаются актуальными.
Специфические и неспецифические спондилиты шейного отдела позвоночника встречаются довольно часто. По данным ряда авторов, среди всех локализаций туберкулезного спондилита специфическое поражение шейного отдела позвоночника составляет от 2 до 7,2% (Гурьян Е.В., 1972;Лавров В.Н., 1999). Неспецифическая этиология спондилитов шейного отдела позвоночника встречается в 5 - 7% случаев (Лавров В.Н., 1998; Osenbach R.K. et al., 1990).
Сходство симптомов начального периода заболевания туберкулезными и неспецифическими спондилитами и другими заболеваниями шейного отдела позвоночника усложняет диагностику. Кроме того, общепринятые методы рентгенологического исследования не всегда позволяют выявить начальные изменения в позвоночнике. Это ведет к диагностическим ошибкам, которые, по данным разных авторов, составляют от 66 до 75% случаев. Тем самым увеличивается количество запушенных и осложненных случаев с грубой неврологической симптоматикой, которая встречается в 31,6 - 66,7% наблюдений (Воте
G. et al., 1988; Smith D. et al., 1989; Osenbach R. et al., 1990).
Имеющиеся единичные публикации по диагностике и лечению спондилитов туберкулезного и неспецифического генеза основываются на немногочисленных наблюдениях и не могут дать научно обоснованных рекомендаций для каждого конкретного случая. Так, G. Borne et al. (1988),

анализируя 19 случаев туберкулеза шейного отдела позвоночника, которым проводилось консервативное лечение, отмечает, что во всех случаях была поздняя диагностика и поэтому у 6 (31,6%) пациентов возникли грубые неврологические расстройства, потребовавшие оперативного лечения. На аналогичные осложнения указывают D. Smith et al. (1989), которые наблюдали 18 пациентов с туберкулезом шейного отдела позвоночника. В 4 случаях (22,2%) авторам пришлось провести оперативное лечение в связи с нарастанием неврологической симптоматики и увеличением зоны деструкции.
R. Osenbach et al. (1990), анализируя результаты оперативного лечения 16 больных с неспецифическими спондилитами шейного отдела позвоночника, также указывают на позднюю диагностику заболевания, которое повлекло за собой оперативное вмешательство.
Таким образом, на основании анализа данных литературы можно утверждать, что до настоящего времени не разрешены вопросы ранней диагностики туберкулезного и неспецифического спондилитов шейного отдела позвоночника. Сохраняется противоречивое мнение о выборе метода лечения, показаний и тактики оперативных вмешательств по поводу этого заболевания. Не освещены вопросы послеоперационной тактики, объема антибактериальной терапии, а также исходов оперативного лечения спондилитов шейного отдела позвоночника. Все это свидетельствует об актуальности дальнейших научных исследований в этом направлении.
Цель исследования - повышение эффективности оперативного лечения туберкулезного и неспецифического спондилита шейного отдела позвоночника.
Задачи исследования:
1. Выяснить причины поздней диагностики спондилитов шейного отдела позвоночника.

Рис.2.3. Распространенная форма деструкции С4.б с развитием превертебрального абсцесса.
Как известно, воспалительный процесс протекает по трем типам: экссудативный, продуктивный и смешанный. Сложность определения типа воспалительной реакции заключается в том, что в процессе лечения возможно изменение типа течения процесса, который зависит от многих причин: от местных факторов, от общей реакции организма на вирулентность бактериальной инфекции, а также на проводимую антибактериальную терапию. В наблюдаемой нами группе больных преобладал преимущественно продуктивный тип воспалительной реакции - 36 (83,6%) случаев. Это имело место как при туберкулезном, так и при неспецифическом процессе и объясняется тем, что во всех случаях пациенты до поступления к нам в клинику получали антибактериальную терапию, которая способствовала купированию остроты развития воспаления.