Роль мозгового натрийуретического пептида в диагностике, лечении сердечной недостаточности и оценке прогноза у больных с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST

• Автор: Мошина, Валерия Александровна
• Шифр специальности: 14.00.25
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2005
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 96 с. : 8 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность проблемы

Цель работы

Задачи исследования

Научная новизна

Практическая значимость

ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1. Стратификация риска при остром коронарном синдроме без подъема сегмента ST (анализ современного состояния проблемы)

1.1 Определение острого коронарного синдрома

1.2 Основные биохимические маркеры в оценке риска у больных ОКС без подъема сегмента

2. Достижения в диагностике сердечной недостаточности и определении прогноза у больных с ОКС по уровню натрийуретического пептида
2.1 Основные сведения о мозговом натрийуретическом пептиде (NT- рго BNP)
2.2 Прогностическая значимость определения NT- рго BNP у пациентов с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST
2.3 Использование NT- рго BNP для диагностики сердечной недостаточности
2.4 Возможности использования определения уровня BNP в диагностике диастолической дисфункции
3. Медикаментозные способы профилактики и лечения сердечной недостаточности у больных с острым коронарным синдромом.

3.1 Обзор исследований по применению ингибиторов АПФ у больных с сердечной недостаточностью
3.2 Применение блокаторов АТ I - ангиотензиновых рецепторов при
сердечной недостаточности
ГЛАВА II. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
ГЛАВА III. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.
3.1. Влияние проводимой терапии на показатели диастолической функции левого желудочка у больных с ОКС без подъема сегмента БТ с повышением уровня ЫТ-ргоВИР
3.2 Оценка влияния проводимой терапии на уровень ИТ- рго ВИР при
повторных измерениях
3.3 Оценка взаимосвязи ЫТ-ргоВИР с другими биохимическими маркерами у
больных с ОКС без подъема сегмента БТ
3.4 Оценка прогностического значения тропонина Т и МТ-ргоВИР у больных с ОКС без подъема сегмента БТ
3.5 Влияние различных режимов терапии на количество неблагоприятных
исходов за 6 месяце наблюдения
ГЛАВА 1У.ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
ПРИЛОЖЕНИЕ
ПРИЛОЖЕНИЕ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.
АД - артериальное давление
АПФ - ангиотензинпревращающий фермент
БРА - блокаторы АТ)-ангиотензиновых рецепторов
ВОЗ - Всемирная Организация Здравоохранения
ВСУЗИ - внутрисосудистое ультразвуковое исследоваг
дд- диастолическая дисфункция
длп- давление в левом предсердии
ИБС - ишемическая болезнь сердца
ИМ- инфаркт миокарда
КАГ- коронароангиография
КДИ- конечный диастолический индекс
КФК - креатининфосфокиназа
лж- левый желудочек
НФГ- нефракционированный гепарин
нмг- низкомолекулярный гепарин
ОКС- острый коронарный синдром
РААС - ренин-ангиотензин-альдостероновая система
С-РБ - С-реактивный белок
тзс - толщина задней стенки
тмжп - толщина межжелудочковой перегородки
тмдп- трансмитральный допплеровский поток
ФВ - фракция выброса
ФК - функциональный класс
ХСН- хроническая сердечная недостаточность
хпн- хроническая почечная недостаточность
ЧСС - частота сердечных сокращений
эит- электроимпульсная терапия
ЭКГ - электрокардиография
АСС - Американская коллегия кардиологов

Суммируя результаты исследований ELITE, ELITE II, RESOLVD по изучению эффективности и безопасности БРА при ХСН можно заключить, что в настоящее время нет убедительных доказательств способности БРА улучшать отдаленный прогноз у больных с ХСН [8,89]. Согласно рекомендациям экспертов Европы и США БРА не следует использовать у больных, которые прежде не получали ингибиторы АПФ, а у больных, которые хорошо переносят ингибиторы АПФ, не следует переходить на БРА.
Однако, относительно недавно, были представлены результаты крупного рандомизированного исследования VAL-HeFT (Valsartan Heat Failure Trile, 2000) в котором оценивался эффект добавления валсартана к стандартной терапии у больных с ХСН, обусловленных систолической дисфункцией ЛЖ [28]. В исследование были включены 5011 больных с ХСН II-IV ФК, которые получали стандартную терапию, включавшую ингибиторы АПФ, диуретики, дигоксин и р-адреноблокаторы. Ретроспективный анализ показал, что по способности улучшать прогноз у больных с ХСН валсартан существенно превосходит не только другие БРА, но и ингибиторы АПФ, благодаря снижению смертности и потребности в госпитализации. Так что вопрос, способны ли БРА оказывать благоприятное влияние у больных с XCIT в той же мере, как ингибиторы АПФ остается открытым.
Несмотря на то, что сведения об использовании БРА у больных с ОКС единичны, складывается впечатление об их позитивном влиянии на клинико-гемодинамические показатели, сопоставимом с эффектами ИАПФ, и отсутствии побочных реакций. Так, в недавно завершившееся исследование OPTIMAAL были включены 5477 пациентов с бессимптомной дисфункцией левого желудочка, перенесших инфаркт миокарда, осложненный сердечной недостаточностью в остром периоде, рецидивом инфаркта, больные с передним Q-образующим инфарктом миокарда [41]. Согласно результатам исследования, БРА лосартан и