Хирургическое лечение несросшихся переломов и ложных суставов после остеосинтеза шейки бедренной кости (клинико-экспериментальное исследование)

• Автор: Парфеев, Дмитрий Геннадьевич
• Шифр специальности: 14.00.22
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2005
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 136 с. : 18 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННЫЕ ВЗГЛЯДЫ НА ЛЕЧЕНИЕ ПЕРЕЛОМОВ ШЕЙКИ БЕДРЕННОЙ КОСТИ, ИХ ПОСЛЕДСТВИЙ И ОСЛОЖНЕНИЙ (обзор литературы)
і ' і

1.1. Медицинская и социальная значимость проблемы

1.1.1. Эпидемиология травмы и несовершенство способов

оказания помощи

1.1.2. Тактика выбора оперативных методов лечения

1.1.3. Осложнения после остеосинтеза переломов шейки бедренной

кости
1.1.4. Факторы определяющие высокий процент осложнений после
остеосинтеза шейки бедренной кости
1.1.4.1. Анатомические факторы
1.1.4.2. Возрастные и инволюционные процессы в области шейки
бедренной кости
1.1.4.3. Вид перелома и степень смещения отломков
1.1.4.4. Техника оперативного вмешательства
1.1.5. Отдалённые результаты остеосинтеза при переломах шейки
бедренной кости
1.2. Тактика лечения больных с несросшимися переломами и ложными суставами после остеосинтеза шейки бедренной
кости
1.3. Эндопротезирование тазобедренного сустава после
остеосинтеза шейки бедренной кости
1.3.1. Выбор между эндопротезированием головки бедренной кости и
тотальным эндопротезированием
1.3.2. Особенности хирургического лечения и конструкций эндопротезов
1.3.3. Предоперационная подготовка и послеоперационное ведение больных
1.3.4. Местные и общие осложнения операции эндопротезирования тазобедренного сустава
1.3.5. Отдалённые результаты эндопротезирования тазобедренного
сустава
Заключение
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1 Общая характеристика больных
2.2. Методы отбора больных и обработки данных
2.3. Методы хирургической реабилитации больных по
оригинальным методикам
2.3.1. Предоперационная подготовка и анестезиологическое
обеспечение
2.3.2. Проведение операции эндопротезирования тазобедренного
сустава оригинальным протезом у больных с несросшимися переломами и ложными суставами после остеосинтеза шейки бедренной кости
2.3.3. Методика проведения операции реостеостеосинтеза с костной
аутопластикой в сочетании с реваскуляризацией оригинальной конструкцией
2.4. Общие сведения об экспериментальном материале и методика
проведения механических испытаний оригинальных конструкций
2.4.1. Методика статических испытаний эндопроеза
2.4.2. Методика определения момента страгивания головки

эндопротеза тазобедренного сустава ОРТО-Т относительно модели вкладыша
2.4.3. Методика циклических испытаний эндопротеза
2.4.4. Методика трибологических испытаний пары трения эндопротеза
ГЛАВА 3. АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ КОНТРОЛЬНОЙ ГРУППЫ
ГЛАВА 4. РЕЗУЛЬТАТЫ ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
4.1. Результаты экспериментальных исследований механических свойств конструкции эндопротеза
4.2. Результаты стендовых триботехнических испытаний
эндопротеза тазобедренного сустава ОРТО-Т
ГЛАВА 5. РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ОСНОВНОЙ
ГРУППЫ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

настоящему массовым эндопротезом головки бедренной кости стал цельнометаллический эндопротеза Мура-ЦИТО, разработанный в 1959 г.
A.B. Капланом совместно с А.И. Антоновым (Каплан А. В., 1983). В последующем были предложены различные способы стабилизации ножки этого эндопротеза в костномозговом канале. Такие, как создание дополнительных точек фиксации в области основания шейки и большого вертела, заполнение пространства костномозгового канала полимерными матерьялами (Васюк B.JI. с соавт., 1988), введение аллотрансплантатов (Марин И.М. с соавт., 1997). Этот протез при переломах шейки бедренной кости и их последствиях применяется и в настоящее время (Лирцман В.М. с соавт., 2002).
Работы по совершенствованию бедренного компонента эндопротеза ведутся в нескольких направлениях. При бесцементном эндопротезировании соответствие ножки форме костномозгового канала имеет решающее значение - считает Ю.М. Ясельский (1989). Т.Т. Кикачеишвили с соавторами (1990) предлагает использовать принцип изоэластичности. Ножка, созданного им эндопротеза состоит из 4 гибких стрежней. Несмотря на это, остается достаточно высоким процент перелома ножки эндопротеза, по данным Н.В. Корнилова с соавторами (1994) он составляет 8,5.
Работы по улучшению свойств однополюсной головки так же продолжаются. Существует модель с головкой из корундовой керамики и укороченной наполовину шейкой (Гогуадзе Дж., Омиадзе Д. А., 1988). С.И. Болтрукевич с соавторами (2002) предлагает использовать полимерную головку, обладающую демпферирующим эффектом.
Индивидуальное эндопротезирование головки бедренной кости, предложенное А. В. Воронцовым (Воронцов A.B. с соавт., 1982; Воронцов A.B., 1983; Воронцов A.B. с соавт.,1984), получило заслуженное признание у травматологов нашей страны. Автор добивался соответствия нативной и изготавливаемой из акрилоксида головки. Это достигалось тем,