Хирургическое лечение больных с травматической болезнью спинного мозга в промежуточном и позднем периодах с применением аппарата наружной транспедикулярной фиксации

• Автор: Балаев, Павел Иванович
• Шифр специальности: 14.00.22
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2002
• Место защиты: Курган
• Количество страниц: 218 с.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА I. ПРОБЛЕМА ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ В ПРОМЕЖУТОЧНОМ И ПОЗДНЕМ ПЕРИОДАХ ТРАВМАТИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СПИННОГО МОЗГА. СПОСОБЫ СТАБИЛИЗАЦИИ ПОЗВОНОЧНОГО СТОЛБА

ГЛАВА II. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

ГЛАВА III. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ. ДАННЫЕ ДОПОЛНИТЕЛЬНЫХ МЕТОДОВ ОБСЛЕДОВАНИЯ

3.1. Больные с синдромом полного нарушения проводимости спинного мозга

3.1.1. Рентгенологическое обследование

3.1.2. Миелография с омнипаком

3.1.3. Компьютерная и магнитно-резонансная томография

3.1.4. Электромиография

3.1.5. Эстезиометрия

3.2. Больные с синдромом частичного нарушения проводимости спинного мозга
3.2.1. Рентгенологическое обследование
3.2.2. Миелография с омнипаком
3.2.3. Компьютерная томография
3.2.4. Электромиография
3.2.5. Эстезиометрия
ГЛАВА IV. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ С ТРАВМАТИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СПИННОГО МОЗГА В ПРОМЕЖУТОЧНОМ И ПОЗДНЕМ ПЕРИОДАХ
4.1. Больные с синдромом полного нарушения проводимости спинного мозга
4.1.1. Характеристика жалоб больных
4.1.2. Характеристика двигательных нарушений
4.1.3. Характеристика чувствительных нарушений
4.1.4. Характеристика нарушений функции тазовых органов
4.1.5. Трофические нарушения
4.1.6. Характеристика ликвородинамических проб и изменений в ликворе
4.1.7. Изменения показателей крови и мочи

4.2. Больные с синдромом частичного нарушения проводимости спинного мозга
4.2.1. Характеристика жалоб больных
4.2.2. Характеристика двигательных нарушений
4.2.3. Характеристика чувствительных нарушений
4.2.4. Характеристика нарушений функции тазовых органов
4.2.5. Характеристика ликвородинамических проб и изменений в ликворе ж
4.2.6. Изменения показателей крови и мочи
ГЛАВА V. ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ С ТРАВМАТИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СПИННОГО МОЗГА В ПРОМЕЖУТОЧНОМ И ПОЗДНЕМ ПЕРИОДАХ
5.1. Показания и противопоказания к оперативному лечению
5.2. Предоперационная подготовка больного
5.3. Техника оперативного вмешательства
5.3.1. Особенности декомпрессии спинного мозга и корешков «конского хвоста» на грудном и поясничном уровнях. Реконструкция позвоночного канала
5.3.2. Применение аппарата наружной транспедикулярной фиксации для коррекции деформации и стабилизации позвоночного столба
5.3.3. Передний спондилодез пористым никелидом титана из заднего доступа при последствиях осложнённых оскольчатых переломов в поясничном отделе
5.3.4. Передний спондилодез пористым никелидом титана из правостороннего чресплеврального доступа при последствиях осложнённых переломов в грудопоясничном отделе
5.4. Ведение больных в послеоперационном периоде
5.5. Характеристика произведенных оперативных вмешательств
5.5.1. Группа больных с синдромом полного нарушения проводимости спинного мозга
5.5.2. Группа больных с синдромом частичного нарушения проводимости спинного мозга
5.6. Сроки лечения и фиксации аппаратом
5.6.1. Группа больных с синдромом полного нарушения проводимости спинного мозга
5.6.2. Группа больных с синдромом частичного нарушения проводимости спинного мозга
ГЛАВА VI. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ЛЕЧЕНИЯ
6.1. Больные с синдромом полного нарушения проводимости спинного мозга
6.1.1. Ближайшие результаты лечения
6.1.1.1. Динамика неврологического статуса при выписке из стационара
6.1.1.2. Трофические нарушения
6.1.1.3. Динамика ликворных проб и изменении в ликворе
6.1.1.4. Динамика показателей крови и мочи
6.1.1.5. Данные рентгенологического, контрастного методов обследования, компьютерной и магнитно-резонансной томографии при выписке из стационара
6.1.1.6. Данные электромиографии
6.1.1.7. Данные эстезиометрии
6.1.1.8. Операционные и послеоперационные осложнения
6.1.1.9. Сроки лечения больных в стационаре. Инвалидизация пациентов
6.1.2. Отдаленные результаты лечения
6.1.2.1. Динамика неврологического статуса в отдаленном периоде
6.1.2.2. Трофические нарушения
6.1.2.3. Динамика ликворных проб и изменений в ликворе
6.1.2.4. Динамика показателей крови и мочи
6.1.2.5. Данные рентгенологического, контрастного методов обследования и компьютерной томографии
6.1.2.6. Данные электромиографии
6.1.2.7. Данные эстезиометрии
6.1.2.8. Инвалидизация пациентов
6.2. Больные с синдромом частичного нарушения проводимости спинного мозга
6.2.1. Ближайшие результаты лечения
6.2.1.1. Динамика неврологического статуса при выписке из стационара
6.2.1.2. Динамика ликворных проб и изменений в ликворе
6.2.1.3. Изменения показателей крови и мочи
6.2.1.4. Данные рентгенологического, контрастного методов обследования, компьютерной и магнитно-резонансной томографии при выписке из стационара
6.2.1.5. Данные электромиографии
6.2.1.6. Данные эстезиометрии
6.2.1.7. Послеоперационные осложнения
6.2.1.8. Сроки лечения больных в стационаре. Инвалидизация пациентов
6.2.2. Отдаленные результаты лечения

При локализации повреждения на верхне- и среднегрудном уровнях 25 (44,6%) больным выполнена томография. Это связано с тем, что в верхне- и среднегрудном отделах позвоночника очень сложно по обычным спондилограммам определить истинный характер патологического процесса, так как тела позвонков при исследовании перекрываются другими рентгенопозитивными тканями [21, 26, 40, 73, 79, 89, 90,91, 100, 139, 170, 171].
При анализе спондилограмм количественно оценивали следующие показатели:
1. Индекс клиновидности повреждённого позвонка (Рис.2а), который определялся отношением высоты задней поверхности тела позвонка к передней в процентах.
2. Величина кифотической деформации позвоночника определялась по методике предложенной З.Я.СоЬЬ [218]. На спондилограмме в боковой проекции измерялся угол, образованный линиями, проведёнными паоаллельно покровной и базальной замыкательным пластинкам тел позвонков, расположенных выше и ниже повреждённого позвонка (Рис.2б).
3. Величину сколиотической деформации повреждённого сегмента проводили по спондилограмме в прямой проекции, измеряя угол, образованный линиями, проведёнными по краниальной и каудальной замыкательным пластинкам выше и ниже расположенных позвонков (Рис.2в).
4. Величину подвывиха краниально расположенного позвонка кпереди или латерально; степень смещения тела сломанного позвонка кзади в направлении позвоночного канала (Рис.2г).