Хирургическая тактика и оказание специализированной помощи при переломах проксимального отдела бедренной кости больным пожилого и старческого возраста

• Автор: Рыков, Александр Геннадьевич
• Шифр специальности: 14.00.22
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Новосибирск
• Количество страниц: 243 с. : 22 ил.

СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМЫХ СОКРАЩЕНИЙ
АНГБК - асептический некроз головки бедренной кости;
ASA - американская анестезиологическая ассоциация;
ВОЗ — всемирная организация здравоохранения;
ГКБ - городская клиническая больница;
ГУН — государственное учреждение науки;
ИВ Л - искусственная вентиляция легких;
ЛПУ - лечебно-профилактические учреждения;
ЛСС - легочное сосудистое сопротивление;
МГМСУ - московский государственный медицинский стоматологический университет;
МОНИКИ - московский областной научно-исследовательский клинический институт;
МГЖТ - минеральная плотность костной ткани;
МРТ - магнитно-резонансная томография;
МСЭК - медико-социальная экспертная комиссия;
НИИТО - научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии; НМГ - низкомолекулярные гепарины;
ООН - организация объединенных наций;
РАМН — Российская академия медицинских наук;
РАО - реанимационно-анестезиологическое отделение;
РГМУ - российский государственный медицинский университет;
СПбМАПО - С.Петербургская медицинская академия последипломного образования;
ТЭО - тромбоэмболические осложнения;
ЦИТО - центральный институт травматологии и ортопедии;
ЦКБ — центральная клиническая больница;
ЦСИ - центр статистических исследований;
ЭКГ - электрокардиограмма;
ЭОП - электронно-оптический преобразователь.

ОГЛАВЛЕНИЕ
СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМЫХ СОКРАЩЕНИЙ
ВВЕДЕНИЕ
Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1Л. Переломы проксимального отдела бедренной кости
(актуальность, этиопатогенез, тактика, лечебные мероприятия)
1.2. Остеосинтез в хирургическом лечении переломов проксимального отдела бедренной кости
1.3. Первичное зндопротезирование переломов проксимального
отдела бедренной кости
1.4. Осложнения хирургического лечения переломов проксимального отдела бедренной кости
1.5. Резюме
Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Клиническая характеристика обследуемых больных
2.1.1. Группа больных с медиальными переломами проксимального отдела бедра, оперированными различными методами остеосинтеза
2.1.2. Группа больных с латеральными переломами проксимального отдела бедра, оперированными различными методами остеосинтеза
2.1.3. Группа больных с переломами проксимального отдела бедра, оперированных методами первичной артропластики
2.1.4. Группа больных с переломами проксимального отдела
бедра, не оперированных
2.2. Методы исследования
2.2.1. Методы диагностики и первичные лечебные мероприятия
у больных с переломами проксимального отдела бедра
2.2.2. Остеосинтез у пациентов с медиальными переломами проксимального отдела бедренной кости
2.2.3. Остеосинтез у пациентов с латеральными переломами проксимального отдела бедренной кости
2.2.4. Методы первичного эндопротезирования у пациентов пожилого и старческого возраста с переломами проксимального отдела бедренной кости
2.2.5. Консервативное лечение больных пожилого и старческого возраста с переломами проксимального отдела бедренной кости
2.2.6. Резюме
Глава 3. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ПЕРЕЛОМОВ ПРОКСИМАЛЬНОГО ОТДЕЛА БЕДРА И ОСОБЕННОСТИ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА В ХАБАРОВСКОМ КРАЕ
3.1. Частота возникновения переломов проксимального отдела бедра
в Хабаровском крае
3.2. Состояние медицинской помощи больным пожилого и старческого возраста при переломах проксимального отдела
бедра на территории Хабаровского края
3.3. Особенности санитарного транспорта для больных пожилого и старческого возраста с переломами проксимального отдела
бедра, нуждающихся в специализированной помощи
3.4. Резюме
Глава 4. ОЦЕНКА ПРОЧНОСТНЫХ ХАРАКТЕРИСТИК КОСТНОЙ ТКАНИ У БОЛЬНЫХ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА С ПЕРЕЛОМАМИ ПРОКСИМАЛЬНОГО ОТДЕЛА БЕДРЕННОЙ
КОСТИ И СПОСОБЫ УЛУЧШЕНИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ ПЕРВИЧНОГО ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЯ
4.1. Предоперационная оценка качества костной ткани в области тазобедренного сустава у больных пожилого и старческого возраста с переломами проксимального отдела бедренной кости
4.2. Исследование прочности цементной фиксации тазового компонента эндопротеза в эксперименте

прогноз сращения перелома и на основании полученных результатов, предлагали ранее вторичное эндопротезирование [388].
О значении остаточного внутрикостного кровообращения в головке бедра, говорят исследования Е.А. Назарова (г. Рязань). Автор, на основании лечения более 700 больных, при определении тактики лечения пациентов с переломами шейки бедра, определял остаточный кровоток в головке бедра методами внутрикостной флебографии и измерял впутрикостное давление. На основании полученных данных, автор избирал методы остеосинтеза, либо эндопротезирование или консервативное лечение [28].
Важность васкуляризации головки бедренной кости при остеосинтезе переломов шейки бедра отметили Т..Т. Gill et all. Доля несращений после стабильного полноценного остеосинтеза перелома шейки бедра, совмещенного с васкуляризирующими операциями, снизилась на 30%. Е. Gauter et all, изучали прикладную анатомию передней огибающей шейку бедра артерии с целью прогнозирования шансов на сращение перелома шейки бедра. В зависимости от особенностей анатомии этого сосуда, они пытались прогнозировать развитие аваскулярного некроза у больных с переломами проксимального отдела бедра [143, 240].
D.S. Damany et all, анализируя результаты лечения благоприятных вальгусных вколоченных переломов шейки бедренной кости у пожилых и старых пациентов, отметили возможность несращений и вторичных смещений стабильных переломов у 39% больных. На основании этого авторы считают целесообразным раннее хирургическое лечение и при подобных вариантах перелома шейки бедра с целью предотвращения вторичного смещения в первую очередь, и несращений в дальнейшем [177].
Интересные исследования S.C. Faucett и группы авторов из США опубликованы в 2008 году. В случае получения больным перелома шейки бедра на фоне системного остеопороза, параллельно лечению перелома, авторы рекомендуют, с профилактической целью, введение винтов в противоположную шейку бедра. Это позволит избежать патологического