Применение протеолитических ферментов при лечении несросшихся переломов и ложных суставов трубчатых костей

• Автор: Васильев, Александр Петрович
• Шифр специальности: 14.00.22
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2007
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 0 с. : 143 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА I. Обзор литературы. Лечение ложных суставов и замедленной консолидации переломов трубчатых костей
1.1. Частота возникновения, классификация, этиология
1.2. Основные методы оперативного лечения замедленной консолидации и ложных суставов трубчатых костей
1.3. Способы стимуляции костной регенерации
1.4. Биохимическая характеристика протеолитических ферментов и механизмы их воздействия на костную регенерацию
Глава 2. Методы исследования и клиническая характеристика собственных наблюдений
2.1. Общая характеристика клинических наблюдений
2.2. Клинические методы исследования
2.3. Лучевые методы исследования
2.4. Патологическая анатомия несросшихся переломов и ложных суставов костей конечностей
2.5. Морфологическая характеристика несросшихся переломов и ложных суставов трубчатых костей
Глава 3. Хирургическое лечение больных с несросшимися переломами и ложными суставами костей конечностей
3.1. Показания и способы операций
3.2. Оперативное лечение больных с несросшимися переломами костей конечностей
3.3. Оперативное лечение больных с гипотрофическими ложными суставами костей конечностей
3.4. Оперативное лечение больных с атрофическими ложными суставами костей конечностей
3.5. Оперативное лечение больных с гипертрофическими ложными суставами костей конечностей
3.6. Послеоперационный период
Глава 4. Результаты хирургического лечения несросшихся переломов и ложных суставов трубчатых костей с применением химотрипсина
4.1. Динамика заживления несросшихся переломов и ложных суставов трубчатых костей по данным рентген-контроля
4.2. Ближайшие результаты лечения больных с несросшимися переломами и ложными суставами трубчатых костей
4.3. Отдаленные результаты лечения больных с несросшимися переломами и ложными суставами трубчатых костей
4.4. Ошибки и осложнения
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность проблемы. Среди посттравматических осложнений переломов костей конечностей особое место занимают нарушения репаративной регенерации костной ткани. Актуальность данной проблемы обусловлена тяжестью патологии, длительностью и достаточно высоким процентом неудовлетворительных исходов лечения (Омельяненко Н.П. с соавт., 2002; Heppenstall R.B., 1980; Campbell S., 1998).
Частота выхода на инвалидность при повреждениях опорно-двигательного аппарата из-за несращения костей и развития ложных суставов достаточно высока (Шумада И В. с соавт., 1987; Казарезов М.В., 2004.). Так. стойкая утрата трудоспособности при ложных суставах трубчатых костей колеблется от 14 до 50% от общей инвалидности от травм (Реут Н.И.. 1985, Ъарабаш А.П. с соавт., 2006).
Методы лечения несросшихся, неправильно срастающихся переломов и псевдоартрозов многообразны и включают консервативную терапию и оперативные вмешательства. Абсолютное большинство авторов считает, что для лечения ложных суставов должны применяться только оперативные методы, так как консервативные неэффективны (Чаклин В.Д.,1938, Эпштейн Г.Я.,1946, Ткаченко С. С., 1984, Самодай В.Г. с соавт., 2006; Скороглядов A.B. с соавт., 2006; Heitemeyer U.et al., 1990; Marsh D R. et al., 1997).
Однако, несмотря на множество методов оперативного и консервативного лечения данной патологии процент неудовлетворительных результатов весьма значителен: от 5 до 40% (Руцкий В.В., 1982; Хомутов В.П., 1986: Гайдуков В.М., 1995; Safdar N. Khan et al., 2000).
Обобщая литературные данные сторонников стабильно — функционального остеосинтеза при лечении ложных суставов и несросшихся переломов трубчатых костей можно заключить, что авторы
Таблица
Распределение больных по числу оперативных вмешательств, перенесенных до поступления в клинику по поводу несращения костей.
Количество операций Число больных Удельный вес
По 1 - 2 операции 91 50,6%
По 3 операции 15 8,3%
По 4 операции 6 3,3%
Более 4 операций 3 1,7%
Не оперированы 65 36,1%
Всего 180 100%
Из табл. 7 следует, что в 23,4% случаев ложные суставы сформировались у лиц после применения дистракционно-компрессионного остеосинтеза.
Таблица
Распределение больных по методу лечения до поступления в клинику
Метод лечения Плечевая кость Кости предплечья Ключица Бедренная кость Кости голени Всего
Абс %%
Остеосинтез: а. внутрикостный б. накостный 3 12 8 4 2 3 19 8 1 13 33 40 18
Остеосинтез аппаратами внешней фиксации 5 0 0 3 34
Скелетное вытяжение 0 0 0 4 35
Г ипсовые повязки 3 4 1 0 18
Итого 23 16 6 34
Вторую по частоте (22,2%) группу занимают лица, у которых отсутствие консолидации в виде ложных суставов возникло после накостного остеосинтеза.