Оперативное лечение и реабилитация больных с переломами лодыжек

• Автор: Семенистый, Алексей Юрьевич
• Шифр специальности: 14.00.22
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2005
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 92 с. : 54 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
Оглавление
Введение

Глава 1. Обзор литературы

1.1 Функциональная анатомия голеностопного сустава

1.2 Биомеханика голеностопного сустава

1.3 Механогенез повреждений голеностопного сустава

1.4 Классификации переломов лодыжек

1.5 Лечение переломов лодыжек

1.5.1 Консервативное лечение

1.5.2 Оперативное лечение

1.5.3. Послеоперационный период
1.5.3.1 Послеоперационная иммобилизация
1.5.3.2 Начало нагрузки
1.5.3.3 Удаление позиционного винта
Резюме
Глава 2. Материалы и методы исследования
2.1 Общая характеристика больных
2.2 Классификация переломов лодыжек
2.3 Морфология повреждений голеностопного сустава
2.4 Диагностика переломов лодыжек
2.4.1 Клиническая диагностика
2.4.2 Рентгенодиагностика
2.4.2Л Переднезадняя проекция
2.4.2.2 Боковая проекция
2.4.2.3 Переднезадняя проекция с внутренней
ротацией голени на 15-20°
2.5 Анализ походки
2.6 Измерение амплитуды движений в голеностопном суставе
2.7 Клинический метод оценки результатов лечения
2.8 Статистический анализ
Глава 3. Лечение больных с переломами лодыжек
3.1 Предоперационный период
3.2 Оперативные доступы
3.3 Обоснование стабильно-функционального остеосинтеза
3.4 Открытая репозиция и внутренняя фиксация
3.4.1 Остеосинтез малоберцовой кости
3.4.2 Остеосинтез заднего края большеберцовой кости
3.4.3 Остеосинтез внутренней лодьгжки
3.4.5 Восстановление стабильности дистального межберцового синдесмоза

3.5 Открытые переломы
3.6 Послеоперационное ведение больных после стабильного внутреннего остеосинтеза. Ранняя функциональная нагрузка весом тела
3.7 Осложнения
Глава 4. Анализ результатов лечения больных с переломами лодыжек при ранней функциональной нагрузке без внешней иммобилизации после стабильного остеосинтеза
4.1 Результаты рентгенологического обследования
4.2 Анализ походки (динамика восстановления походки по данным подометрии)
4.2.1 Коэффициент ритмичности походки (К.р.)
4.2.2 Индекс переката стоп (И.п.)
4.3 Восстановление амплитуды движений в голеностопном суставе
4.4 Клиническая оценка результатов
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Приложения Список литературы

вне ее. Позиционный винт проводят на 2-3 см выше сустава. Стопу при этом удерживают в положении максимального разгибания, винт проводят с отклонением вперед на 25-30 градусов [5; 36; 79; 103; 112].
По данным экспериментальных исследований J.B. Steihl, R.R. Needle-man, D.A. Skrade (2000) [113], если сшщесмозный винт вводить не при максимальном разгибании стопы, голеностопный сустав теряет свою способность к полной дорсифлексии (разгибанию). Р. Tornetta, J.E. Spoo, F.A. Reynolds, C. Lee (2001) [116] на основании своих экспериментов считают, что положение стопы в момент проведения синдесмозного винта не влияет на амплитуду движений в голеностопном суставе.
1.5.3. Послеоперационный период
1.5.3.1. Послеоперационная иммобилизация
После остеосинтеза лодыжек по технологии AO/ASIF М.Е. Muller, М. Allgower, R. Schneider, H. Willenegger [46] рекомендуют иммобилизацию голеностопною сустава в нейтральном положении стопы сроком на 4-10 дней, что зависит от значительного количества факторов, включая боль, отечность и заживление раны. В операционной больному накладывают гипсовую лонгету в нейтральном положении голеностопного сустава для предотвращения эквинус-ной установки стопы. Со 2-4 дня лонгету днем необходимо снимать для разработки движений в голеностопном суставе [73; 81; 112].
J. Schatzker, М. Tile [112] считают, что если хирург заинтересован в стабильности перелома и не уверен в качестве кости вокруг фиксаторов, голеностопный сустав должен быть защищен иммобилизацией до сращения.
В.В. Ключевский, В.В. Даниляк, H.A. Корышков и соавт. [18; 36] после оперативного восстановления голеностопного сустава выписывают больных без гипсовой повязки. Нагружать поврежденную ногу больным разрешают через 5-6 недель, при этом трудоспособность восстанавливается через 12 недель после операции.