Артроскопическая диагностьика и лечение внутрисуставных повреждений коленного сустава у детей

• Автор: Богатов, Виктор Борисович
• Шифр специальности: 14.00.22
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2003
• Место защиты: Самара
• Количество страниц: 129 с.

Содержание

Введение
ГЛАВА 1. Обзор литературы
1.1 Способы диагностики внутрисуставных повреждений при гемартрозе
коленного сустава
1.2 Строение и функция менисков
1.3 Сшивание разрывов менисков
1.4 Факторы, способствующие сращению разрывов менисков
1.5 Критерии оценки сращения разрывов менисков
1.6 Результаты сшивания разрывов менисков
1.7 Восстановительное лечение
ГЛАВА 2. Материалы и методы
2.1 Клинико - статистическая характеристика больных
2.2 Разделение больных на группы в соответствии с выраженностью
гемартроза и количеством выполненных пункций
2.3 Оценка результатов лечения
ГЛАВА 3. Классификация выраженности гемартроза коленного сустава у детей
школьного возраста
3.1 Возрастные изменения коленного сустава
3.2 Расчет окружности коленного сустава на основании антропометрических
данных детей
3.3 Определение окружности коленного сустава у взрослых
3.4 Расчет выраженности гемартроза коленного сустава у детей

ГЛАВА 4. Способы лечения больных, применяемые в работе
4.1 Консервативное лечение
4.2 Оперативное лечение
4.2.1 Применяемые оперативные методики
4.2.2 Артроскопическая резекция разрывов менисков
4.2.3 Артроскопическое сшивание разрывов менисков
4.2.4 Собственная методика артроскопического сшивания разрывов менисков
4.3 Восстановительное лечение
ГЛАВА 5. Результаты собственных наблюдений
5.1 Результаты консервативного лечения
5.2 Результаты оперативного лечения
5.3 Сравнительная оценка результатов лечения у больных 2 и 3 групп
Обсуждение полученных результатов
ВЫВОДЫ
Практические рекомендации
Список литературы
Приложение

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность исследования
Коленный сустав с его капсульно - связочным аппаратом, менисками, суставным хрящом и внутрисуставной жидкостью - это сложная биологическая динамическая система, играющая большую роль в обеспечении функции нижней конечности (А.Ф.Краснов, Г.П.Котельников, С.Н.Измалков, 1994; Г.П.Котельников, 1998). Он испытывает значительные нагрузки и подвержен, особенно у детей, с большей вероятностью различным повреждениям и заболеваниям по сравнению с другими суставами. Различные патологические состояния тканей, образующих коленный сустав, могут проявлять себя схожими и, даже, одинаковыми симптомами (Н.Ю.Удодова, 1997; А.П.Чижик-Полейко, В.Л.Мякушев и соавт
1997). Одним из них является гемартроз коленного сустава, который обычно бывает следствием травматического повреждения его внутренних структур, кроме того, он может быть проявлением и ряда заболеваний (гемофилия, внутрисуставные гемангиомы и т.д.). Это создает дифференциальнодиагностические сложности в выборе тактики лечения, нередко возникающие в практике ортопедов, хирургов-травматологов, педиатров и других специалистов (Р.Ф.Ахметьянов, 1997; В.В.Кузьменко и соавт., 1997; Chiba Т. et al., 2001).
По своей частоте травмы коленного сустава занимают одно из ведущих мест в структуре детского травматизма, что связано с бурным развитием детского и юношеского спорта, как в нашей стране, так и за рубежом. Диагностика различных повреждений капсульно-связочного аппарата у этой категории больных нередко представляет большие сложности (3.С.Миронова, Ф.Ю.Фалех, 1982; С.П.Миронов и соавт., 2001; O.A.Малахов, 2001; Ю.И.Поздникин и соавт., 2002; Irha E., Vrdoljak J., 2000). Этому также способствует и коммуникативный барьер между больным ребенком и врачом (В.В.Зар, 1994).

первоначального заживления и, затем, период ограниченной активности, позволяющий коллагеновым волокнам созреть. Занятия спортом и повышенные физические нагрузки разрешались не ранее 6 месяцев после операции. L.L.Johnson (1995) рекомендует накладывать на конечность ограничительную шину (брейс) в положении 20 - 60 градусов сгибания и частичную нагрузку. Полный объём движений и полная весовая нагрузка на конечность начинается через 6 недель, а занятия спортом - через 6 месяцев. C.E.Henning (1990) -особенно строг в отношении ранней нагрузки, он рекомендует больным использовать костыли в течение 3 месяцев, хотя пассивные движения разрешались уже со второго дня после операции, причем сгибание постепенно увеличивалось до 110° в первые 4 недели. C.D.Morgan (1995) в своей методике рекомендует полностью иммобилизировать конечность в положении полного разгибания, разрешая сразу полную осевую нагрузку. Автор считает, что при полном разгибании с осевой нагрузкой мениски не способны двигаться, и они максимально прижаты к капсуле сустава. Постепенно увеличивающийся объём движений назначался через 2 недели.
В некоторых публикациях сообщается о хороших результатах сшивания разрывов менисков, когда применялись незначительные ограничения физической нагрузки после операции. В 1994 году F.A.Barber обратил внимание на отсутствие различий в результатах сращений между двумя группами больных. В первой группе пациенты проходили восстановительное лечение по стандартной методике: брейс - в течение 6 недель, ограничение осевой нагрузки до 12 недель и начало занятий спортом через 6 месяцев. Во второй группе больные не имели никаких ограничений физической активности. Исследования на животных также подтвердили безопасность ранней физической нагрузки после сшивания разрывов менисков (Miller M.D. et al., 1994).