Лечение повреждений дистальных метаэпифизов берцовых костей имплантатами с памятью формы (экспериментальное и клиническое исследование)

• Автор: Клепиков, Сергей Александрович
• Шифр специальности: 14.00.22
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2005
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 116 с. : 24 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ

Глава. 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Особенности строения и биомеханики области голеностопного сустава

1.2. Диагностика повреждений области голеностопного сустава

1.3. Классификация повреждений области голеностопного сустава

1.4.Лечение повреждений дистальных метаэпифизов берцовых

костей общепринятыми методами

1.5. Остеосинтез с применением конструкций с эффектом памяти

формы
1.5.1. Некоторые характеристики сплавов на основе никелида
титана и конструкций из них
1.5.2. Использование конструкций из никелида титана при
лечении травм голеностопного сустава
1.6. Заключение
Глава 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Материал исследования
2.1.1. Клинический материал
2.1.1.1. Характеристика основной группы
2.1.1.2. Характеристика контрольной группы
2.1.2. Экспериментальный материал
2.2. Методы исследования
2.2.1. Методы клинического исследования
2.2.2. Методы экспериментальных исследований
2.3. Заключение
Глава 3. КОМПРЕССИРУЮЩЕЕ УСТРОЙСТВО ИЗ НИКЕЛИДА
ТИТАНА ДЛЯ ВОССТАНОВЛЕНИЯ ДИСТАЛЬНОГО МЕЖБЕРЦОВОГО СИНДЕСМОЗА, ЕГО
БИОМЕХАНИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ И РАСЧЁТ
3.1. Схема действия напряжения на малоберцовую кость при разрыве дистального межберцового синдесмоза
3.2. Определение сил, действующих на компрессирующее
устройство
3.3. Определение сжимающей силы Рп после восстановления формы устройства
3.4. Напряженное состояние системы «костная ткань - устройство»
после операции
3.4.1. Расчет прочности устройства
3.4.2. Необходимые данные для расчета
3.4.3. Определение предельного радиуса кривизны компрессирующей части устройства с учетом эффекта памяти формы
3.5. Заключение
Глава 4. РЕЗУЛЬТАТЫ ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫХ
ИССЛЕДОВАНИЙ
4.1. Результаты остеометрических исследований
4.2. Разработка металлоконструкций из никелида титана с учетом полученных остеометрических данных
4.3. Результаты оценки стабильности остеосинтеза конструкциями из никелида титана
4.4. Заключение
Глава 5. ЛЕЧЕНИЕ ПОВРЕЖДЕНИЙ ДИСТАЛЬНЫХ
МЕТАЭПИФИЗОВ БЕРЦОВЫХ КОСТЕЙ УСТРОЙСТВАМИ С ЭФФЕКТОМ ПАМЯТИ ФОРМЫ И ПОРИСТЫМИ ИМПЛАНТАТАМИ ИЗ НИКЕЛИДА ТИТАНА
5.1. Показания и противопоказания к операции
5.2. Предоперационная подготовка и послеоперационное ведение больных
5.3. Клиническое применение фиксаторов с памятью формы и имплантатов из пористого никелида титана
5.3.1. Остеосинтез лодыжек устройствами из стандартного комплекта
5.3.2. Комбинированный остеосинтез дистальных метаэпифизов берцовых костей, в том числе с импрессией пилона
5.3.3. Фиксация дистального межберцового синдесмоза оригинальным компрессирующим устройством с памятью формы
5.3.4. Остеосинтез компрессирующими скобами с памятью
формы в комплексе со спицами
5.4. Сравнительный анализ результатов лечения больных основной и контрольной групп
5.4.1. Сроки временной нетрудоспособности
5.4.2. Отдаленные результаты лечения
5.5. Заключение
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

Амбросенков А. В., 1998; Герасимов О. Н., Герасимов С. О., 2001; Котенко В. В., 2001). Это исключает возможность вторичных смещений и позволяет сократить сроки внешней иммобилизации (Копысова В. А., 1993).
Благодаря перечисленным выше свойствам материала остеосинтез конструкциями из никелида титана дает 92-98% положительных результатов и в 1,5-2 раза сокращает сроки временной нетрудоспособности (Безъязыков
В. М., 2001; Герасимов О. Н., Герасимов С. О., 2001; Ростовцев А. В. с соавт., 2001). Для сравнения напомним, что при стандартных методах остеосинтеза хорошие и удовлетворительные отдаленные результаты обычно не превышают 90% (ГлпсВщ и.,1985; Вгооэ Р. Ь., В1з5сЬор А.Р., 1992).
Однако нельзя относиться к остеосинтезу фиксаторами с памятью форы как к универсальному способу лечения переломов и необоснованно расширять показания к его применению (Герасимов О. Н., Герасимов С. О., 2001). Настало время проанализировать накопленный опыт, чтобы определить место этих конструкций в лечении травм и заболеваний опорнодвигательной системы.
Создание имплантатов из пористого никелида титана, обладающего биологической и биомеханической совместимостью с костной тканью, позволяет успешно решить проблему восполнения ее дефектов (Итин В. И. с соавт., 1989; Анисеня И. И., 1993; Горячев А. Н., 1995; Дамбаев Г. Ц. с соавт., 1995, 1996; Алабут А. В. с соавт., 2000; Ходоренко В. Н. с соавт., 2001). Этот материал получают методами порошковой металлургии: диффузным
спеканием порошка никелида титана для мелких изделий и самораспространяющимся высокотемпературным синтезом (СВС) из порошков Тц №, Мо, Бе - для более крупных полуфабрикатов. Методом СВС при начальной температуре 300-500°С производят пористый никелид титана с неупорядоченной структурой, размерами пор в диапазоне от 100 до 600 мкм и пористостью 30 - 80%. Металлическая матрица с достаточно гладкой поверхностью содержит «бесконечный» трехмерный поровый кластер