Оптимизация лечения переломов дистального отдела костей предплечья

• Автор: Юлов, Владимир Владимирович
• Шифр специальности: 14.00.22
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2006
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 125 с. : 47 ил.

Оглавление.
Введение

Глава 1. Аналитический обзор литературы

1.1. Этиология, патогенез, классификация переломов дистального отдела костей предплечья

1.2. Консервативные методы лечения переломов дистального метаэпифиза лучевой кости

1.3. Хирургические методы лечения переломов дистального метаэпифиза лучевой кости

1.4. Осложнения

Глава 2. Общая характеристика клинического материала и

методы исследования

2.1. Характеристика собственного клинического материала

2.2. Методы исследования
Глава 3. Лечение переломов дистального отдела костей предплечья
3.1. Особенности консервативного лечения
3.2. Показания к чрескостному остеосинтезу переломов дистального
отдела костей предплечья
3.3. Предоперационная подготовка и обезболивание
3.4. Аппарат для репозиции костей предплечья и кисти
3.5. Аппарат для остеосинтеза метафизарных переломов трубчатых
костей
3.6. Определение прочностных и деформационных характеристик остеосинтеза при переломах дистального метаэпифиза лучевой кости
3.7. Оперативное лечение переломов дистального отдела костей предплечья
3.8. Сроки фиксации. Демонтаж аппарата. Особенности послеоперационного ведения больных

Глава 4. Сравнительная оценка кровообращения и микроциркуляции
кисти в процессе нормального и осложнённого КРБС течения
посттравматической регенерации лучевой кости
4.1. Кровообращение и микроциркуляция кисти в процессе .нормального течения посггравматического периода
4.2. Кровообращение и микроциркуляция кисти при развитии посггравматического КРБС
4.3. Ранняя диагностика посггравматического КРБС
Глава 5. Сравнительная оценка результатов лечения переломов
дистального отдела костей предплечья
Заключение
Выводы
Список литературы
ВВЕДЕНИЕ.
Актуальность работы.
Переломы костей предплечья составляют до 25% от всех переломов опорио-двигательного аппарата. Переломы дистального метаэпифиза лучевой кости являются наиболее частыми повреждениями верхней конечности. Они составляют около 70-90% переломов костей предплечья (Н.В. Корнилов, 2001, B.C. Дедушкин, И.Э. Обухов, 2002, Obrant K., 2000,). По данным Кузьменко В.В., (1998), Охотского В.П., (2001), перелом дистальной части лучевой кости занимает первое место среди костной травмы верхней конечности. Чаще всего встречается у пациентов женского пола в возрасте старше 40 лет при минимальной травме, что, несомненно, связано с физиологической перестройкой костной ткани вследствие нарушения обменных процессов и развития остеопороза.
В 49 - 60% эти переломы сопровождаются отрывом шиловидного отростка локтевой кости, в 31-58% - вывихами и подвывихами головки локтевой кости и повреждениями дистального лучелоктевого сочленения, в 2 - 13% - переломами головки локтевой кости. В зимнее время, особенно при гололёде, количество переломов предплечья в дистальном отделе резко возрастает. (Охотский В.П., 2001, Тлевцежев З.Х., 2003, АЛО. Копылов, A.B. Алейников, P.JI. Шевц, 2004, Cormey W.P., 1984). Большой интерес к этому перелому вызван не только его частотой, но и высоким процентом неудовлетворительных результатов, что в значительной мере является следствием продолжительной иммобилизации, как основы консервативного лечения, являющегося и по настоящее время общепринятым методом для этой патологии (Бектаев Е.Т., 2000, Н.В. Корнилов, 2001, А.Е. Кашипша, В.М. Панфилов, Е.А. Никифорова, 2002, Hertel R., Jost В., 2002). Применение гипсовой повязки, особенно при значительном смещении костных отломков, часто приводит к развитию нарушений иннервации, трофики, микроциркуляции, вторичным смещениям и ограничению движений в кистевом суставе (Бондаренко Е.А., 2001, Бейдик О.В., Котельников Г.П., Островский Н.В

парестезии), тест Фалена (максимальное пассивное сгибание кисти и пальцев в течение 1 минуты вызывает парестезии), реверсивный тест Фалена (максимальное пассивное разгибание кисти и пальцев в течение 1 минуты вызывает парестезии), тест жгута, тест поднятой руки, тест дискриминационной чувствительности (более 5мм на ладонной поверхности дистальной фаланги II пальца) и др. (Phalen G.S., 1966; Williams Т.М. et al., 1992; Berger R.A., 1994; Nicola Massy-Westropp et al., 2000; Serra L. et al., 2003).
Поскольку ни один из изученных клинических признаков не является абсолютным или специфичным для синдрома карпального канала, для точной постановки диагноза необходимо сочетание клинических данных и результатов инструментальной диагностики.
С патофизиологической точки зрения посттравматический СКК возникает вследствие хронического повышения давления в карпальном канале, которое приводит к ограничению подвода крови в зоне N. medianus. Из-за возникающей гипоксии повреждается эндотелий Vasa nervorium, начинается выделение протеина и образование отеков. Этот каскад может быть поздним последствием повреждений самого лучезапястного сустава или необходимой в течение нескольких недель фиксации.
Одним из грозных и частых осложнений переломов дистального метаэпифиза лучевой кости служит развитие комплексного регионарного болевого синдрома I типа (без повреждения периферических нервов) и II типа (в сочетании с повреждениями нервов).
В 1900 году Sudeck Р. описал синдром интенсивных болей в конечностях, жгучего характера, с гиперестезией, вегетативными и трофическими нарушениями, локальным пятнистым остеопорозом после переломов, ушибов, дисторсий, без повреждения нервов (синдром Зудека). В 1947 г. J. Evans предложил для обозначения подобных синдромов термин «рефлекторная симпатическая дистрофия» (РСД)