Хирургическое лечение хронического гнойного поражения костей и крупных суставов конечностей

• Автор: Еремин, Анатолий Васильевич
• Шифр специальности: 14.00.22
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2006
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 203 с. : 72 ил.

Оглавление

Список сокращений и условных обозначений

Введение
Глава 1 .Современное состояние проблемы инфекционных осложнений при лечении ортопедо-травматологических больных. Обзор литературы

1.1. Классификация и клинические формы хронического остеомиелита

1.2. Характеристика микрофлоры остеомиелитического очага

1.3. Состояние иммунной системы у больных с гнойными осложнениями повреждений костей и крупных суставов конечностей

1.4. Хирургическое лечение хронического остеомиелита

Глава 2. Общая характеристика клинического материала и методы

исследования.

2.1. Общая характеристика клинических наблюдений
2.2. Клинико-лабораторно-диагностические исследования
2.2.1. Рентгенологический метод исследования
2.2.2. Магнитно-резонансная томография
2.2.3. Компьютерная рентгеновская томография
2.2.4. Ультразвуковое исследование
2.2.5. Биорезонансное тестирование
2.2.6. Цитологический метод исследования
2.2.7. Гистологический метод исследования
2.2.8. Микробиологический метод исследования
2.2.9. Иммунологический метод исследования
2.2.10. Математические методы обработки результатов исследования
Глава 3. Разработка хирургической тактики при гнойных поражениях
различных сегментов конечностей.
3.1. Общая характеристика санирующих операций
3.2. Особенности хирургической санации при несросшихся переломах с одновременным использованием аппаратов внешней фиксации
3.3. Хирургическая санация при сросшихся инфицированных переломах после погружного остеосинтеза
3.4. Свободная аутоспонгиопластика при замещении остаточных костных полостей
3.5. Тактика послеоперационного ведения больных
Глава 4. Хирургическое лечение последствий инфицированных повреждений и заболеваний крупных суставов конечностей.
4.1. Хирургическое лечение последствий инфицированных повреждений и заболеваний суставов верхней конечности
4.2. Хирургическое лечение последствий инфицированных повреждений голеностопного сустава
4.2.1. Чрескостная фиксация и устранение сублюксации стопы при «свежих» переломовывихах голеностопного сустава
4.2.2. Хирургическое лечение застарелых переломовывихов голеностопного сустава
4.3. Гнойные осложнения коленного сустава после травм и внутрисуставного введения лекарственных препаратов
Глава 5. Разработка хирургической тактики при нагноительных процессах после эндопротезирования тазобедренного сустава
5.1. Резекционная артропластика с формированием опорного неоартроза после удаления эндопротеза тазобедренного сустава
5.2. Способы хирургической санации с сохранением эндопротеза или его заменой цементным спейсером
5.3. Аспирационно-промывное дренирование остаточных полостей после удаления эндопротеза тазобедренного сустава
Глава 6. Разработка хирургической тактики при глубоком нагноении в области эндопротеза коленного сустава
Глава 7. Анализ результатов по данным клинических и лабораторных исследований.
7.1. Анализ обсемененности очага воспаления и иммунологического исследования факторов системы антиинфекционной резистентности (САИР) у больных с гнойными поражениями костей и суставов конечностей.
7.1.1. Мониторинг обсемененности очага воспаления при хроническом остеомиелите

7.1.2. Антибиотикочувствительность ведущих возбудителей хронического остеомиелита
7.1.3. Мониторинг состояния факторов иммунологического аспекта САИР
7.1.4. Обоснование метода биорезонансного тестирования при хроническом остеомиелите
Глава 8. Анализ ошибок и осложнений
8.1. Ампутации конечностей
8.2. Отсутствие или замедленное сращение после чрескостного остеосинтеза
8.3. Инфицирование в области спиц и стержней при использовании аппаратов внешней фиксации
8.4. Рецидив воспалительного процесса
8.5. Злокачественное перерождение остеомиелитической язвы
8.6. Повторные переломы при вялотекущем воспалении
Глава 9. Анализ результатов комплексного лечения больных с гнойными
осложнениями.
9.1. Критерии оценки результатов лечения
9.2. Общая оценка результатов хирургического лечения
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы

внимания, особенно в практическом плане. Между тем совершенно очевидно, что эффективная борьба с инфекцией невозможна без участия иммунных сил организма. Шок, кровопотеря и стрессы, имеющие место у травматологоортопедических больных до операции, во время и после нее, могут отрицательно влиять на иммунологическую систему (Юсупов И.А., 1983; Гостищев В.К. и соавт., 1996. Охотский В.П. и соавт., 1998; Banzai V.P. et al., 1992; de-Lalla F., 2001).
Длительный воспалительный процесс у больных, страдающих остеомиелитом сопровождается выраженным снижением иммунореактивности, вызванной как иммуногенностыо инфекционных агентов, так и морфологическими изменениями тканей в области воспаления, которые приобретают свойства аутоаптигенов. Поэтому изучение показателей иммунологического статуса и поиск эффективных иммуннокорригирующих средств становится все более актуальным (Бялик И.Ф., 1981; Дегтярев В.Е. и соавт., 1983; Савицкая К.И. и соавт., 1988; Пауков B.C., 1996; Klosterhalfen В. et al., 1996; Зеленко A.B. и соавт., 1998).
Повышение эффективности лечения гнойной хирургической инфекции основано на концепции формирования защитно-адаптивных механизмов и их определяющем влиянии на выбор комплекса лечебных мероприятий. Объективное суждение о состоянии защитных сил организма базируется на клиниколабораторном анализе, включающем сопоставление клинических симптомов заболевания с результатами различных исследований, среди которых важная роль принадлежит иммунологическим тестам (Земсков В.Н. и соавт., 1988; Гостищев
В.К. и соавт., 1996; Лебедев В.Ф., Иванов А.М., Суворова Т.И., 2002). Авторами отмечено, что состояние иммунной системы больных при хроническом воспалении подвержено существенным изменениям, характеризующим течение патологического процесса. Так, при хроническом остеомиелите клеточное звено иммунной системы в большинстве наблюдений (73 %) находится в состоянии депрессии, отражая длительность и тяжесть течения заболевания. Количество тимусзависимых лимфоцитов у больных с длительностью заболевания более 5 лет было ниже чем у больных с менее коротким сроком заболевания. По мере нарастания тяжести патологического процесса и длительности заболевания в системе регуляторных клеток развивается дисбаланс на фоне увеличения доли клеток с супрессорной активностью, что является одним из ведущих механизмов