Хирургическое лечение спондилолистеза поясничного отдела позвоночника, осложненного корешковым синдромом, задним межтеловым спондилодезом кейджами в сочетании с транспедикулярной фиксацией

• Автор: Маслиев, Кирилл Сергеевич
• Шифр специальности: 14.00.22
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2004
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 84 с. : 39 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ

Глава I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 Виды спондилолистеза

1.2 Этиология и патогенез

1.3. Классификация по степени смещения позвонка

1.4. Лечение

1.4.1. Микрохирургическая дискэктомия

1.4.2.Межтеловой спондилодез

1.4.3.Транспедикулярная фиксация

1.5.3аключение

ГЛАВА 11. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Характеристика больных
2.2. Применяемые способы обследования больных
2.2.1. Рентгенологические способы
2.2.2. Магнитно-резонансная и компьютерная томография
2.2.3. Электромиография
2.3. Заключение
ГЛАВА III. ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
ГЛАВА IV. МЕТОД ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ СО СПОНДИЛОЛИСТЕЗОМПОЯСНИЧНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА, ОСЛОЖНЁННОГО КОРЕШКОВЫМ СИНДРОМОМ
4.1. Показания к хирургическому лечению осложнённого спондилолистеза
4.2 Методика оперативного лечения
4.3. Послеоперационное ведение пациентов
4.4. Ошибки и осложнения
4.4.1. Операционные осложнения
4.4.2. Нарушение технологии транспедикулярной фиксации и редукции
Глава V.РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ
ЗАКЛЮ ЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРА ТУРЫ

Введение
АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ:
Патология позвоночника занимает одно из ведущих мест среди заболеваний опорно-двигательного аппарата. Клиническая картина ишиаса хорошо была известна еще в античном мире, однако, только Domenico Cotugno (1764) первым описал клинику ишиаса, а неврологи французской школы: Valleix, Lasegue, Dejerine, Sicard в деталях определили этиопатогенез данного состояния. Позже немецкие патологи Schmorl and Andrae (1927-29) прославились своим вкладом в изучении патологии межпозвонковых дисков, распознав частоту и дегенеративную природу грыжи пульпозного ядра. Хирургия дегенеративных заболеваний позвоночника начинается с Oppenheim and Krause (1909), впервые удаливших грыжу диска. Американские ученые WJ Mixter and JS Barr в 1933 году предложили современную патогенетическую интерпретацию ишиаса и его хирургическое лечение как метод выбора, впервые применив ламинэктомию и трансдуральный доступ к позвоночнику. Таким образом, разработка методов хирургического лечения позвоночника активно ведется с первой половины прошлого века (Bonomo, 1902; Бабчин И.С., 1935; Love, 1937-39;).
Боли в спине поражают, приблизительно, 80% взрослого населения. Ежегодно в США выполняется от 200000 до 500000 хирургических вмешательств на позвоночнике (Rucker S, Budge J and Bailes BK, 1994 г.).
Вертеброгенная патология отличается полиморфизмом, что отмечается не только в клинико-рентгенологической характеристике, но и в различном времени проявления заболевания, степени его выраженности. Её причины могут являться как наследственными, так и приобретенными. Возникая у лиц наиболее трудоспособного возраста, дегенеративные заболевания приводят к большим трудопотерям. Данная группа заболеваний характеризуется статическими, неврологическими вегетативными и висцеральными расстройствами. Неблагоприятный прогноз течения заболевания, ухудшение состояния больного является показанием к оперативному лечению. Наиболее часто

подвергаемые оперативному лечению заболевания позвоночника, требующие оперативного лечения, являются грыжи межпозвонковых дисков с корешковым синдромом и спондилолистез. В настоящее время в арсенале хирурга имеется большое количество оперативных вмешательств с использованием различных имплантатов. Современные технологии хирургического лечения спондилолистеза, осложнённого корешковым синдромом «сконцентрировались» в крупных лечебных и научно- исследовательских учреждениях. В различных учреждениях, как правило, отрабатывается своя технология оперативного лечения, связанная с техническим оснащением данного лечебного учреждения и склонностью авторов к каким-то своим или не своим усовершенствованным методикам. Приоритетным направлением в лечении спондилолистеза позвоночника являются методы позволяющие достичь длительную стабильную фиксацию, а так же методы малоинвазивной хирургии, которые помимо косметического эффекта позволяют уменьшить количество интра- и послеоперационных осложнений, ускорить сроки реабилитации.
Следует отметить, что на данный момент существует несколько видов различных имплантатов, однако высокая стоимость, либо недостаточно стабильная фиксация поражённого сегмента, затрудняет их широкое применение в клинической практике. Для достижения положительных результатов хирургического лечения данных заболеваний нами поставлены следующие цели и задачи планируемого исследования.
ЦЕЛЬ:
Улучшение результатов хирургического лечения спондилолистеза поясничных позвонков, осложнённого корешковым синдромом, путём реконструкции позвоночного сегмента и задним спондилодезом межпозвонковыми кей-джами с аутокостью в сочетании с транспедикулярной фиксацией.

От 3-х до 5 лет 15 34,5%
От 6 до 10 лет 11 25,3%
Свыше 10 лет 5 11,5%
Всего 42 100%
Первоначальными клиническими признаками заболевания у больных были: ощущение дискомфорта в области поясницы, боли в пояснице и в нижних конечностях после физической работы. По поводу данных симптомов больные были вынуждены обратиться к врачу. Однако диагноз спонди-лолистеза, несмотря на длительно существующую люмбалгию, у большинства (27 больных - 62,1 %) был установлен в последние 2 года заболевания, когда к люмбалгии присоединилась корешковая боль. В прочих 15 наблюдениях (34,5%) диагноз был установлен при первичном обращении к врачу после рентгенологического обследования. При этом срок установления диагноза до операции у данных 15 больных не превышал 5 лет. При сравнении первичных рентгенограмм и рентгенограмм, выполненных в клинике, не было выявлено различий в степени спондилолистеза у 12 из 15 больных. (79,9%). В 3-х наблюдениях выявлено увеличение степени спондилолистеза со И-ой до III-й степени. В качестве иллюстрации приводим рентгенограммы больного Н. (Рис. №13), у которого в течении 3-х лет отмечалось увеличение спондилолистеза.