Хирургическое лечение дегенеративных поражений поясничного отдела позвоночника у пациентов пожилого и старческого возраста

• Автор: Козлов, Дмитрий Михайлович
• Шифр специальности: 14.00.22
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2006
• Место защиты: Новосибирск
• Количество страниц: 0 с. : 154 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность исследования

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Общие представления о дегенеративных поражениях позвоночника

1.2. Возрастные изменения позвоночника у людей пожилого и старческого возраста

1.3. Хирургическое лечение дегенеративных заболеваний позвоночника

у лиц пожилого и старческого возраста

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Общая характеристика пациентов

2.2. Клиническая оценка вертеброгенных синдромов
2.3. Лучевая диагностика
2.4. Анестезиологическое обеспечение
2.5. Методики хирургического лечения
ГЛАВА 3. МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ДЕГЕНЕРАТИВНЫХ ПОРАЖЕНИЙ ПОЯСНИЧНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА У ЛИЦ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА
3.1. Характеристика клинических проявлений
3.2. Оценка патоморфологических особенностей
3.3. Патологическая анатомия дегенеративного стеноза
3.4. Изучение сегментарной подвижности
3.5. Данные рентгеновской денситометрии
ГЛАВА 4. ДЕКОМПРЕССИВНЫЕ ОПЕРАЦИИ В ЛЕЧЕНИИ ДЕГЕНЕРАТИВНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПОЯСНИЧНОГО ОТДЕЛА

ПОЗВОНОЧНИКА У ЛИЦ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА
4.1. Показания к декомпрессивным операциям и хирургические методики
4.2. Оценка клинических результатов лечения
4.2. Анализ причин неудовлетворительных исходов декомпрессивных операций
ГЛАВА 5. ДЕКОМПРЕССИВНО-СТАБИЛИЗИРУЮЩИЕ ОПЕРАЦИИ В ЛЕЧЕНИИ ДЕГЕНЕРАТИВНЫХ ПОРАЖЕНИЙ ПОЯСНИЧНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА У ЛИЦ
ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА
5.1. Показания к хирургическому лечению и хирургические методики
5.2. Хирургическая техника выполнения межостистой фиксации с использованием имплантатов из пористого никелида титана
5.3. Рентгенологическая оценка результатов лечения декомпрессивно-стабилизирующих операций
5.4. Осложнения декомпрессивно-стабилизирующих операций и анализ причин неудовлетворительных исходов
5.5. Сравнительная оценка декомпрессивно-стабилизирующих и декомпрессивных операций
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ТПФ - транспедикулярная фиксация;
АКТ — аксиальная компьютерная томография;
МСКТ - мультиспиральная компьютерная томография;
МРТ - магнитно-резонансная томография;
МГ - миелография;
ВАШ - визуально-аналоговая шкала (Visual Analog Scale);
ODI - показатель нарушения функциональной активности (Osvestry Disability Index);
МПКТ - минеральная плотность костной ткани;
ТВ А - тотальная внутривенная анестезия;
ИВЛ - искусственная вентиляция легких.

Лечение дегенеративных поражений позвоночника, в том числе и хирургическое, направлено главным образом на устранение данного синдрома. Поэтому объективизация интенсивности боли и её
послеоперационной динамики представляются чрезвычайно важными для оценки эффективности лечения.
В научных исследованиях и в клинической практике широко применяются методики, основанные на самооценке пациентом его болевых ощущений. Общим принципом всех методик самооценки боли является её ранжирование по интенсивности в баллах или в процентах. Для этого используются опросники Мак-Гилла, Мелзака - Торгерсона, пятибалльная и десятибалльная оценочные шкалы, включающие вербальные характеристики интенсивности боли от слабой до невыносимой, процентная шкала, где интенсивность боли перед началом лечения принимается за 100 %, а также ряд других.
В наших исследованиях мы использовали десятибалльную визуальную аналоговую шкалу (Visual Analog Scale) - ВАШ, где «0» означает отсутствие боли, а «10» - нестерпимую боль. При этом отдельно оценивали интенсивность болевых ощущений в спине и в ноге.
Боль, в зависимости от её интенсивности, может не только ограничивать повседневную активность человека, но и полностью его инвалидизировать. Поэтому для более полной характеристики болевого синдрома мы использовали не только ВАШ, но и показатель нарушения функциональной активности - индекс Освестри.
Индекс Освестри (ODI - Osvestry Disability Index) вычисляется по специальному опроснику и выражается в процентах от 0 до 100. Значения индекса от 0 до 20 % означают минимальные нарушения, от 21 до 40 % -умеренные, от 41 до 60 % - тяжёлые, от 61 до 80 % - инвалидизирующие, а значения OD1 от 81 до 100 % свидетельствуют о нарушениях,
приковывающих к постели, или о преувеличении жалоб.