Неспецифический остеомиелит позвоночника у взрослых (клиника, диагностика и лечение)

• Автор: Вишневский, Аркадий Анатольевич
• Шифр специальности: 14.00.22
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2008
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 261 с. : 43 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ
Глава 1. СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ, ЭТИОЛОГИИ, ПАТОГЕНЕЗА, ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ НЕСПЕЦИФИЧЕСКОГО ОСТЕОМИЕЛИТА ПОЗВОНОЧНИКА (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1. Терминология и классификации гнойно-воспалительных заболеваний позвоночника

1.2.Современные представления об этиологии, патогенезе и клинических вариантах течения НОП

1.2.1. Клинические варианты и формы НОП

1.2.2. Предрасполагающие и провоцирующие факторы

1.2.3.Микрофлора и патогенность микроорганизмов при НОП

1.2.4. Некоторые аспекты развития системного воспалительного ответа при НОП

1.3. Особенности диагностики НОП
1.3.1. Возможности клинической оценки интоксикации и системного воспалительного ответа при НОП
1.3.2. Особенности лучевой диагностики НОП
1.4,Некоторые особенности современного лечения спондилитов
Глава 2. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКИХ НАБЛЮДЕНИЙ И
МЕТОДИКИ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1.Общая характеристика больных
2.2. Методики клинического обследования больных
2.3.Лабораторные и инструментальные методы исследования
2.3.1 .Оценка тяжести состояния больного и прогнозирование исхода
2.3.2. Оценка иммунологических нарушений

2.3.3. Бактериологическое и гистологическое исследование материала
2.3.4. Лучевая диагностика неспецифического остеомиелита
позвоночника
2.3.5.0ценка функционального состояния сегментарного аппарата спинного мозга
2.4. Методики оперативных вмешательств
2.5. Особенности консервативного лечения НОП
2.6. Статистическая обработка результатов
Глава 3. КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ НОП
3.1. Анализ анамнеза заболевания
3.2. Острые и подострые формы НОП
3.3. Хроническая форма НОП
3.4. Анализ предрасполагающих и провоцирующих факторов
3.5. Анализ нозокомиальных спондилитов
3.6.Формирование гнойных осложнений при НОП
3.7.Обсуждение
Глава 4. ОСОБЕННОСТИ НЕВРОЛОГИЧЕСКОЙ И
НЕЙРОФИЗИОЛОГИЧЕСКОЙ ОЦЕНКИ ПРИ НОП
4.1.Особенности оценки неврологического статуса
4.2.Нейрофизиологическая оценка состояния проводников спинного
мозга
4.3 .Обсуждение
Глава 5. СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА ДАННЫХ
КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНОЙ ДИАГНОСТИКИ НОП
5.1. Диагностическая значимость исследования крови
5.2. Лабораторная оценка системного воспалительного ответа и эндотоксемии
5.3. Анализ результатов иммунологического исследования
5.3.1. Оценка состояния неспецифического иммунитета при НОП

5.3.2.0ценка специфического иммунитета у больных с НОП
5.3.3. Типы иммунологических ответов при НОП
5.3.4. Исследование цитокинов при НОП
5.4. Оценка микрофлоры при НОП
5.5. Результаты гистологического исследования
5.6. Обсуждение
Глава 6. ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА НЕСПЕЦИФИЧЕСКОГО ОСТЕОМИЕЛИТА ПОЗВОНОЧНИКА
6.1. Рентгенологический метод
6.2. Оценка НОП с помощью компьютерной томографии
6.3. Возможности МРТ в оценке НОП
6.4. Возможности остеосцинтиграфии в диагностике НОП
6.5. Обсуждение
Глава 7. КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ НОП
7.1 Выбор рациональной антибиотикотерапии
7.2. Симптоматическая и поддерживающая терапия
7.3. Выбор иммуномодулирующей терапии
7.4. Обсуждение
Глава 8. ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ С НОП
8.1. Этапы хирургического лечения
8.2. Проведение радикально-восстановительных операций
при НОП
8.2.1. Абсцессотомия
8.2.2. Резекция тел позвонков
8.2.3. Ревизия позвоночного канала и передне-боковая декомпрессия спинного мозга и его элементов
8.2.4. Костная пластика
8.2.5. Хирургическое лечение свищевых форм НОП
8.3. Отдаленные результаты хирургического лечения НОП

Раньше всех других белков в остром периоде воспаления появляется СРБ, и при деструктивных и инфекционных процессах его концентрация может увеличиваться в крови в десятки раз. По химическому строению СРБ относится к пентраксинам и обладает противовоспалительным эффектом, ограничивающим экспансию системной воспалительной реакции. Этот белок активирует цитолитическую активность естественных Т-киллеров, инициирует реакцию преципитации, агглютинации, связывания комплемента, ингибирует агрегацию тромбоцитов и т.д., что дает основание говорить о роли СРБ в формировании ранней неспецифической защиты организма (Назаров П.Г. с соавт., 1999).
Система кининов имеет существенное значение в развитии воспаления и связана с активацией плазменных и протеолитических ферментов. В общем виде включение системы кининов в развитие воспаления происходит следующим образом. При действии повреждающих агентов происходит активация XII фактора свертываемости крови (фактора Хагемана), и через некоторое время через систему активации тканевого и плазматического каликреиногена в плазме появляются кинины. В очаге воспаления кинины вызывают расширение артериол и венул, повышают проницаемость сосудов и усиливают эксудацию жидкости в межклеточное пространство, что вызывает повышение внутрикостного давления и боль. Кроме того, при избытке в крови кининов возникают общие расстройства гомеостаза - артериальная гипотензия, бронхоспазм и т.д.
Система гемостаза и фибринолиза также непосредственно участвует в генерации медиаторов воспаления (фибриногена, фибринопептидов, плазмина и т.д.). Эти соединения могут вызывать значительное повышение проницаемости микрососудов, образование тромбов в сосудах. Повышение проницаемости эндотелия, вызванное его активацией, делает доступным субэндотелиально расположенный тканевой фактор (ТФ), который в комплексе с отрицательно заряженными фосфолипидами активирует плазматический