Оптимизация способов пластики сухожилий сгибателей 2-5-го пальцев кисти при их повреждениях в зоне костно-фиброзного канала

• Автор: Щербаков, Михаил Александрович
• Шифр специальности: 14.00.22
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Саратов
• Количество страниц: 84 с. : 21 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
Глава
СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ВОПРОСА ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ПОВРЕЖДЕНИЕМ СУХОЖИЛИЙ СГИБАТЕЛЕЙ 2-5-го ПАЛЬЦЕВ КИСТИ В ЗОНЕ КОСТНО-ФИБРОЗНОГО КАНАЛА (обзор литературы)
Глава
АНАТОМО-ХИРУРГИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ДЛИНЫ СУХОЖИЛЬНОГО ТРАНСПЛАНТАТА ПРИ ПЛАСТИКЕ СУХОЖИЛИЙ ГЛУБОКИХ СГИБАТЕЛЕЙ
Глава

МАТЕМАТИЧЕСКОЕ МОДЕЛИРОВАНИЕ ФУНКЦИИ СГИБАНИЯ ПАЛЬЦА ПРИ СУХОЖИЛЬНОЙ АУТОПЛАСТИКЕ

Глава

ТАКТИКА ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ

С ПОВРЕЖДЕНИЕМ СУХОЖИЛИЙ ГЛУБОКИХ СГИБАТЕЛЕЙ

2-5-го ПАЛЬЦЕВ В ЗОНЕ КОСТНО-ФИБРОЗНОГО КАНАЛА
4 Л. КЛИНИКО-СТАТИСТИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА
БОЛЬНЫХ
4.2. МЕТОДИКА СУХОЖИЛЬНОЙ ПЛАСТИКИ
ПРИ ПОВРЕЖДЕНИИ ГЛУБОКИХ СГИБАТЕЛЕЙ
2-5-го ПАЛЬЦЕВ КИСТИ В ЗОНЕ КОСТНО-ФИБРОЗНОГО
КАНАЛА
4.2.1. Методика одноэтапной сухожильной пластики глубоких сгибателей 2-5-го пальцев кисти
4.2.2. Методика двухэтапной сухожильной пластики глубоких сгибателей 2-5-го пальцев кисти
4.3. ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОЕ ВЕДЕНИЕ БОЛЬНЫХ, ПРООПЕРИРОВАННЫХ МЕТОДОМ СУХОЖИЛЬНОЙ ПЛАСТИКИ С ПРЕДОПЕРАЦИОННЫМ ОПРЕДЕЛЕНИЕМ ДЛИНЫ СУХОЖИЛЬНОГО ТРАНСПЛАНТАТА
4.4. ИССЛЕДОВАНИЕ РЕГИОНАРНОГО КРОВОТОКА У БОЛЬНЫХ С ПОВРЕЖДЕНИЕМ СУХОЖИЛИЙ СГИБАТЕЛЕЙ 2-5-го ПАЛЬЦЕВ
В ЗОНЕ КОСТНО-ФИБРОЗНОГО КАНАЛА
Глава
АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ПОВРЕЖДЕНИЕМ СУХОЖИЛИЙ СГИБАТЕЛЕЙ 2-5-го ПАЛЬЦЕВ КИСТИ В ЗОНЕ КОСТНО-ФИБРОЗНОГО КАНАЛА
5.1. ОШИБКИ И ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ С ПОВРЕЖДЕНИЕМ СУХОЖИЛИЙ СГИБАТЕЛЕЙ
2-5-го ПАЛЬЦЕВ КИСТИ
5.2. АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ ПАЛЬЦЕВОГО ЗАХВАТА БОЛЬНЫХ С ПОВРЕЖДЕНИЯМИ СУХОЖИЛИЙ СГИБАТЕЛЕЙ 2-5-го ПАЛЬЦЕВ КИСТИ В ЗОНЕ КОСТНО-ФИБРОЗНОГО КАНАЛА
5.3. СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ ПАЦИЕНТОВ С ПОВРЕЖДЕНИЕМ СУХОЖИЛИЙ СГИБАТЕЛЕЙ
2-5-го ПАЛЬЦЕВ КИСТИ В ЗОНЕ КОСТНО-ФИБРОЗНОГО КАНАЛА
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность проблемы
Среди всех травм повреждения кисти занимают значительное место -от 17,5 до 70 % [11, 14, 15, 17, 87]. Сухожилия сгибателей пальцев страдают в 5-59 % [14, 87].
Велика доля повреждений сухожилий глубоких сгибателей пальцев среди всех повреждений кисти - 64-85 % [15, 112].
Сроки нетрудоспособности при повреждениях сухожилий сгибателей, как правило, велики, что обусловлено сложными, нередко многоэтапными реконструктивными вмешательствами. Результаты лечения не всегда устраивают пациентов и хирургов, что приводит к смене трудовой деятельности многими пострадавшими, а порой и определению группы инвалидности (до 26 %) [7].
Применяемые методы первичного шва и сухожильной пластики с обязательным иссечением поврежденного поверхностного сгибателя, длительной 3-недельной гипсовой иммобилизацией с последующим восстановлением функций пальцев приводят к тому, что результаты лечения больных с повреждениями сухожилий сгибателей в зоне костно-фиброзного канала оставляют желать лучшего. Стойкие сгибательные контрактуры, неполноценная функция сгибания пальцев являются причинами повторных обращений пациентов за хирургической помощью.
Отдаленные результаты показывают, что около 50 % вмешательств при травмах сухожилий сгибателей пальцев в зоне фиброзно-синовиального канала не имеют хороших результатов. Это заставляет искать пути выхода из сложившейся ситуации.

Аналогично при последовательном срабатывании шарниров В и А: Х2 = а/(А - Дг)2 + з 'С08а2
Х3 = yjfo- Atз )2 + А/2 2 (/2 - Д/3) Д/4 - cosa3
Длина сухожилия на участке КМ (длина сухожильного трансплантата) будет равна
L — + /2 + А 1 + А/4,
где /; - длина средней фаланги; /2 - длина основной фаланги; А/3 -расстояние от оси ДМФС до места инсерции сухожилия глубокого сгибателя к ногтевой фаланге; А/2 - расстояние от оси ДМФС до края «кольцевидной» связки средней фаланги; А/3 - расстояние от оси ПМФС до края «кольцевидной» связки основной фаланги; Д/4 - расстояние от оси ПФС до края «кольцевидной» связки пястной кости.
Принимаем во внимание размеры, полученные при исследованиях на трупах: 13 = 26 мм; /2 = 43 мм; A/t = 3 мм; Д/2 = 5 мм; А/3 = 5 мм; Д/4 = 6 мм; и углы ocj = 80°; a2 = 110°; a3 - 90°. Получим следующие результаты:
Х =/з2 + 52 -2-3-5-cos(l80°-80°) =6,26мм;
А2 = у/(26 - 5)2 + 52 - 2 (26 - 5) 5 cos (l 80° -100°) = 20,72 мм;
X3 = (43-5)2+62-2-(43-5)-6-cos(180°-90°) = 38,47mm;
L- 26 + 43 + 3 + 6 = 78 мм.
Тогда суммарное уменьшение длины сухожилия составляет A l = l{+l2+ A/j + А/2-(Х1 + Х2 + Х3) = 78-6,26 - 20,72 - 38,47 = 12,55 мм.
Уменьшение длины сухожилия на участке КМ приведет к тому, что в исходном положении не полностью будет раскрываться шарнир А (ПФС),