Реконструктивные операции при травматических дефектах пальцев, кисти и адаптивная компенсация ее нарушенных функций

• Автор: Александров, Николай Михайлович
• Шифр специальности: 14.00.22
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2007
• Место защиты: Нижний Новгород
• Количество страниц: 444 с. : 45 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Первичная реконструкция пальцев и кисти

1.2. Реконструкция пальцев и кисти при последствиях травмы

1.3. Корригирующие операции на восстановленных пальцах

1.4. Изучение кровообращения пальцев и кисти

1.5. Адаптивная тренировка нарушенных функций с использованием биологической обратной связи

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Материалы исследования

2.2. Методы исследования
ГЛАВА 3. ПЕРВИЧНАЯ РЕКОНСТРУКЦИЯ ПАЛЬЦЕВ и КИСТИ
3.1 .Реконструкция пальцев с применением местной пластики
3.1.1. Реплантация и реваскуляризация пальцев и кисти
3.1.2. Перемещение сегментов кисти
3.1.2.1. Перемещение интактного пальца
3.1.2.2. Перемещение поврежденного пальца
3.2. Реконструкция пальцев с применением отдаленной пластики
3.2.1. Пересадка второго пальца стопы на микрососудистых анастомозах
3.2.2. Пластика кожно-костным лучевым лоскутом с ретроградным кровотоком
3.2.3. Пластика дефектов тканей кожно-жировыми лоскутами
3.2.4. Пластика дефектов тканей кожно-жировыми лоскутами в сочетании с реконструкцией костного остова
ГЛАВА 4. РЕКОНСТРУКЦИЯ ПАЛЬЦЕВ ПРИ ПОСЛЕДСТВИЯХ ПОВРЕЖДЕНИЙ
КИСТИ
4.1. Реконструкция пальцев с использованием донорских ресурсов одноименной кисти
4.1.1. Перемещение интактного пальца
4.1.2. Перемещение дефектного пальца
4.1.3. Перемещение культи пальца
4.1.4. Перемещение культи пястной кости
4.1.5. Торсионная остеотомия пястной кости
4.1.6. Дистракционное перемещение пальца, культи пальца и пястной кости
4.1.6.1. Дистракционное перемещение пальца.:
4.1.6.2. Дистракционное перемещение культи пальца
4.1.6.3. Дистракционное перемещение культи пястной кости
4.1.7. Дистракционное удлинение культи пальца и пястной кости
4.1.8. Фалангизация пястной кости
4.1.9. Расщепление культи предплечья
4.2. Реконструкция пальцев с применением отдаленной пластики
4.2.1. Кожно-костная реконструкция пальца с использованием бессосудистого
костного трансплантата
4.2.2. Пересадка пальца стопы, пальца, культи пальца противоположной кисти на
временной питающей ножке
4.2.3. Пересадка кожно-костных комплексов на микрососудистых анастомозах
4.2.4. Перемещение лучевого кожно-костного лоскута
ГЛАВА 5. КОРРИГИРУЮЩИЕ ОПЕРАЦИИ В ОТДАЛЕННЫЕ СРОКИ ПОСЛЕ
РЕКОНСТРУКЦИИ ПАЛЬЦЕВ и кисти
ГЛАВА 6. НЕКОТОРЫЕ ВОПРОСЫ АДАПТИВНОЙ КОМПЕНСАЦИИ НАРУШЕННЫХ ФУНКЦИЙ ПРИ ДЕФЕКТАХ ПАЛЬЦЕВ и КИСТИ
6. 1. Адаптационно-компенсаторные реакции сосудистой системы пальцев и кисти при острой травме и ее последствиях
6.2. Адаптационно-компенсаторные реакции нервно-мышечного аппарата пальцев, кисти и предплечья при острой травме и последствиях повреждений
ГЛАВА 7. АДАПТИВНАЯ ТРЕНИРОВКА С ЭМГ-ОБРАТНОЙ СВЯЗЬЮ ПОСЛЕ
РЕКОНСТРУКЦИИ ПАЛЬЦЕВ и КИСТИ
ГЛАВА 8. ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ РЕКОНСТРУКЦИИ ПАЛЬЦЕВ и кисти ПОСЛЕ ВЫПОЛНЕНИЯ КОРРИГИРУЮЩИХ ОПЕРАЦИЙ И АДАПТИВНОЙ ТРЕНИРОВКИ
8.1. Результаты рентгенометрических исследований костного остова восстановленных пальцев
8.2. Результаты гистоморфологических исследований костных трансплантатов различного строения
8.3. Функциональные результаты реконструкции пальцев и кисти
8.4. Новый метод оценки функциональных результатов лечения
8.5. Осложнения при вмешательствах по поводу острой травмы
8.6. Осложнения при вмешательствах по поводу последствий травмы
8.7. Социальная эффективность реконструкции пальцев и кисти
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ВВЕДЕНИЕ
На современном этапе развития хирургии достигнуты значительные успехи в реконструкции пальцев кисти (Боровиков В.М., 1991; Гришин И.Г. с соавт., 1997; Миланов Н.О., Шибаев Е.Ю., 1997; Белоусов А.Е., 1998; Голяна С.И., Шведовченко И.В., 2000; Абалмасов П.К. с соавт., 2003; Sang-Hyun Woo et al., 2006 и др.). Благодаря крупным исследованиям, выполненным за последние годы, детально разработана техника пересадок различных комплексов тканей на микрососудистых анастомозах, что позволило решить вопросы не столько функционального, сколько анатомического восстановления пальцев кисти в основном за счет пересадки различных сегментов со стопы (Wei F.H. et al., 1994).
Однако восстановление лишь анатомии кисти не всегда приводит к желаемому функциональному результату и часто сопровождается донорским изъяном, наиболее выраженным при пересадке со стопы первого пальца или блока из нескольких пальцев.
Если вопросы первичной реконструкции сухожилий, нервов, остеосинтеза фаланг, пястных костей получили достаточно широкое освещение в литературе, то проблема восстановления пальцев сохраняет свою актуальность. Предметом дискуссии остаются показания к ее выполнению, сроки проведения, характер и объем первично-реконструктивного вмешательства (Азолов В.В., Карева И.К., 1981; Лазарев A.A., 1982; Кузьменко В.В., Коршунов В.Ф., Каражаев К.Ш., 1997; Николенко В.К., 1997).
В немногочисленных исследованиях указано на возможность достижения вполне приемлемых функциональных результатов с образованием незначительного донорского изъяна в случае реконструкции пальцев за счет перемещения сегментов поврежденной кисти (Азолов В.В., 1987; Barbato B.D
1998). Как следует из источников литературы, подобные вмешательства выполняют очень редко при травматических, особенно послеожоговых дефектах пальцев и по весьма ограниченным показаниям.
Как показывает анализ научной литературы, в настоящее время не изучены механизмы пластичности нейродинамических процессов в центральной нервной системе при травмах кисти и их последствиях (Яковлев Н.М., 1981).

Wei F.C. et al., 1992; Yu-dong-Gu et al., 1993). Многие авторы при отсутствии нескольких пальцев кисти считают оптимальной раздельную пересадку обоих вторых пальцев стоп (Крылов B.C. с соавт., 1986; Обыденнов С.А и др., 1991; Leung P.C., 1987 и др.). В то же время другие подчеркивают нецелесообразность множественных пересадок пальцев стопы и использования первого ее пальца для реконструкции кисти (Болдырев А.И. с соавт., 1992; Гришин И.Г., 1993; Egloff D.V.,Cantero J., 1989 и др.). Их трансплантация часто приводит к трудно корригируемым дефектам стопы (Боярская В.П., Ширяев A.A., 1983; 1984; Степанов Г.А. с соавт., 1983; Wei F.C. et al., 1994). Наибольшим опытом аутотрансплантации пальцев стопы и их сегментов на кисть у нас в стране обладает Миланов Н.О. с соавт. (1998г. - 432 аутотрансплантата), С.И.Голяна, И.В.Шведовченко (2000г. - 426 операций при врожденной и приобретенной патологии у детей). Показаниями для пересадки пальцев стопы являются культи трехфаланговых пальцев, культя первого пальца, культи первого и трехфаланговых пальцев на различных уровнях (Попов И.В., 1989; Боровиков А.М., 1991). При тотальном дефекте первого луча пересаживают второй палец стопы с соответствующей плюсневой костью (Lister G.D., 1985; Leung P.C., 1987; Gilbert A.G., 1989), однако такой метод реконструкции не позволяет восстановить движения в запястно-пястном суставе, в связи с чем многие выполняют поллицизацию второго луча, особенно при его компро-мировании (Боровиков А.М., 1991; Белоусов А.Е., 1998; Афанасьев Л.М., 1999).
Если десять лет назад показания к восстановлению ногтевой фаланги первого, а тем более трехфалангового пальца считали весьма относительными, то в настоящее время используется эстетическая реконструкция этих пальцев при подобных дефектах путем пересадки различных трансплантатов из дистальной фаланги первого пальца, а также второго и/или третьего пальцев стопы, включающие ногтевую пластинку (Миланов И.О., Шибаев Е.Ю., 1997; Hirase Y., Kojima Т., Matsui М., 1997; Woo S.H., Seul J. H., 1997; Adani R. et al., 1999; Chan B.K., Tham S.K.Y., Leung M., 1999; Woo C.H. et al., 1999; Sabapathy S.R. et al., 2002 ). Однако способы пересадок дистальных отделов пальцев стопы на временной питающей ножке сохраняют свое значение и на