Хирургическое лечение больных с метастатическими и первичными опухолями шейного отдела позвоночника, осложненными компрессией спинного мозга

• Автор: Козлов, Дмитрий Михайлович
• Шифр специальности: 14.00.22
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2005
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 125 с. : 23 ил.

Оглавление
Введение 4.
Глава I. Хирургическое лечение опухолей шейного отдела позвоночника - актуальная проблема

современной нейро-ортопедии (обзор литературы). 10.

Глава II. Клиническая характеристика анализируемой

группы больных и методы обследования. 27.

2.1. Общая характеристика группы больных. 27.

2.2. Особенности клинической картины. 30.

2.3. Методы обследования. 37.

2.3.1. Безконтрастная спондилография. 38.

2.3.2. Рентгеноконтрастные методы обследования 44.
2.3.3. Компьютерная и магнитно-резонансная томография 47.
2.3.4. Радионуклидное исследование 52.
2.3.5. Пункционная биопсия 54. Глава III Способы хирургического лечения и показания к ним 58.

3.1. Показания к декомпрессивной ляминэктомии 59.
3.2. Операции передним доступом и показания к ним 60.
3.3.Операции комбинированным передне-задним доступом 64.
Глава IV. Результаты хирургического лечения 66.
4.1. Ближайшие и ранние результаты 66.
4.2. Состояние стабилизации позвоночника после операции 79.
4.3. Отдалённые результаты 87.
4.4.Ошибки и осложнения 95.
Заключение. 100.
Выводы. 123.
Практические рекомендации. 124.
Список литературы. 125.
Введение.
Актуальность темы.
Хирургическое лечение опухолей шейного отдела позвоночника относится к сложным проблемам современной нейро-ортопедии. Отсутствие ранних специфичных симптомов обуславливают позднюю диагностику опухолей данной локализации, выявлению их в стадии декомпенсации опорной функций позвоночника с компрессией спинного мозга и корешков (В.Н. Бурдыгин, 1986; А.И. Проценко с соавт 1996; М.И. Томский, 1998; С.Т. Зацепин, 2001; Polster et al, 1989; Hosomo et al; 1995 и другие). Внедрение в практику новых методов исследования (радиоизотопное сканирование, КТ, МРТ) позволили существенно улучшить диагностику данной патологии. Однако лечебная тактика при этом не претерпела радикальных изменений. До настоящего времени доминируют консервативные методы лечения, в первую очередь применительно к метастатическому поражению позвоночника, на том основании, что радикально «en block» удалить опухоль данной локализации невозможно (И.А. Комчатова, 1986; А.К. Морозов, 1998; Т.М. Надевдина, 1998; Aoki et al, 1981; Droz et al, 1988; Carmody et al, 1986 и другие).
Сторонники хирургической тактики в целом согласны с данной концепцией, но считают операцию способной существенно улучшить качество и продолжительность жизни больных с опухолевой компрессией спинного мозга, погибающих в первую очередь от спинальных осложнений (H.A. Корж с соавт, 1997; И.П. Ардашев с соавт., 1997; В.Е. Каллистов, 1999; М.Д. Алиев с соавт, 2003; Walsh et al, 1992; Tomita ct al, 1994). При этом в проблеме хирургического лечения опухолей шейного отдела позвоночника присутствуют дискутабельные и

Таблица
Неврологический статус больных по классификации Франкеля.
Степень нарушений. Количество наблюдений. М+м
А 7 17+6%
В 12 28+7%

С 16 38+8%
д 5 12+5%

5+3%
100%
Таблица
Зависимость тяжести неврологических осложнений от варианта их
развития.
Степень нарушений но Франкелю Вариант развития неврологических осложнений Кол-во больных
Острый Постепенный Абс М+м
А 6 1 7 17+6%
В 5 17 12 28+7%
С 1 15 16 38+8%
д - 5 5 12+5%
Е - 2 2 5+3%
Кол-во больных 12 30 42 100%
Характерно, что у 8 больнх с параличами и грубыми парезами и постепенным наростанием признаков компрессии спинного мозга