Оперативное удлинение вражденно укороченнойголени автматическим дистрактором с применением интрамедулялляного армирования спицами с гидроксилапатитным покрытием

• Автор: Шутов, Роман Борисович
• Шифр специальности: 14.00.22
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Курган
• Количество страниц: 99 с. : 68 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
Введение

Глава 1. Обзор литературы

Глава 2. Клинико-статистическая характеристика больных. Дополнительные методы исследования

Глава 3. Метод монолокального дистракционного остеосинтеза

3.1. Предоперационная подготовка больного

3.2. Компоновка аппарата

3.3. Методика оперативного удлинения голени с интрамедуллярным армированием

3.4 Послеоперационный период

Глава 4. Послеоперационный период

4.1. Ранний послеоперационный период

4.2. Температура тела и состав периферической крови
4.3. Период дистракции
4.4. Период фиксации
4.5. Количественный анализ клинических показателей в послеоперационном периоде
Глава 5. Ошибки и осложнения. Результаты дополнительных методов исследования
5.1. Клинико-функциональное состояние удлиненной конечности
5.2. Результаты исследования периферического кровообращения
5.3. Динамика органотипической перестройки дистракционного регенерата удлиненной голени
5.4. Количественный анализ оцифрованного изображения рентгенограмм
5.5. Ошибки и осложнения
5.6. Результаты лечения
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы

ВВЕДЕНИЕ
Удлинение нижних конечностей - одна из актуальных проблем в ортопедии. Среди всех пациентов, в том числе обратившихся в РНЦ "ВТО", более 50 % составляют больные с укорочением конечностей различной этиологии. Первое место среди этих пациентов (34,6 %) занимают больные с врожденным укорочение нижних конечностей [42, 76, 77, 78, 98, 104, 105, 110, 112, 165]. В структуре ортопедической патологии, требующей оперативного лечения, последствия гематогенного остеомиелита составляют 3,3-6,75 % [103]. Что касается посттравматических укорочений, то намечается рост тяжелых повреждений нижних конечностей, в частности голени, нередко заканчивающихся укорочением, что приводит в 5,8-14,5 % к стойкой утрате трудоспособности [103].
Как показывает практика, на данный момент аппарат и метод остеосинтеза Илизарова позволяет получить наилучшие результаты при лечении пациентов данной нозологической группы. Это стало возможным в силу того, что предложенные автором и его последователями методики дистракци-онного остеосинтеза позволяют в максимальной степени обеспечить благоприятные условия для репаративного остеогенеза костной ткани [32, 78, 83, 98, 142].
С момента создания метода Илизарова основные усилия врачей были сосредоточены на сокращении сроков лечения, уменьшении скелетной травмы и восстановлении или сохранении функции удлиняемого сегмента. С этой целью были предложены различные варианты остеотомий, велись поиски оптимального темпа дистракции и способы стимуляции репаративной регенерации костной ткани, изучены особенности кровоснабжения, иннервации и реакции мягких тканей в условиях дистракционного остеосинтеза [15, 16, 30, 109, 119, 129, 139, 153, 160, 161, 208, 210, 211, 252, 258, 260].

В настоящее время в РНЦ «ВТО» разработаны и успешно применяются различные методики удлинения нижних конечностей с помощью аппарата Илизарова [34, 35, 54, 91, 95, 96, 100, 132, 134,163].
По данным медицинской литературы, очевидно, что на пути интенсификации лечебного процесса методики остеосинтеза в своем классическом варианте практически отработаны до возможного предела. При этом максимальный темп дистракции - 1 мм в сутки сохраняется только в течение первых 2- 3 недель. В случаях, когда удлинение продолжается дольше указанного срока, темп дистракции практически во всех случаях снижается и в итоге реальный среднесуточный темп дистракции составляет не более 0,75 мм в сутки, а примерно у каждого четвертого пациента данный показатель приближается к 0,5 мм в сутки. Такая коррекция темпов удлинения производится, как правило, вследствие замедления процессов репаративного остеогенеза [6, 36, 37, 49, 75, 79, 89, 105, 122, 126, 145, 169, 188, 196, 197]. Исходя из этого суждения становится очевидно, что дальнейшее усовершенствование лечебно-реабилитационных мероприятий возможно только с расширением арсенала технологий дистракционного остеосинтеза, позволяющих кроме прочих преимуществ производить удлинение в максимально короткие сроки. На наш взгляд, самые перспективные из них те, что могут дать результат немедленно, к ним относятся: автодистракция и интрамедуллярное армирование удлиняемого сегмента спицами с гидроксиапатитным покрытием. Именно эти технологии, по данным литературных источников, в наибольшей степени влияют на процесс формирования и созревания дистракционного регенерата, а также разрешены к применению в клинике.
Однако, несмотря на значительное число публикаций, в которых рассматриваются данные аспекты удлинения длинных трубчатых костей, очевидно, что пока еще не уточнены и не изучены в клинических условиях особенности и эффективность автоматического дистракционного остеосинтеза голени с повышенным темпом дистракции, эффективность и методика применения спиц с гидроксиапатитным покрытием, не проведен сравнительный

движения составляла 10°, а срок после предыдущего этапа - 7 лет. Анкилоз коленного сустава был у одного больного.
В группе с автоматическим режимом ограничение тыльной флексии встречалась у двух больных: одному больному ранее (шесть лет назад) проводили оперативное вмешательство на мягкотканом компоненте стопы, амплитуда движения в голеностопном суставе составила 40°, второй пациент ранее не оперировался (амплитуда движения — 40°). Ограничение
подошвенной флексии наблюдалось у трех человек, которые ранее не оперировались. Амплитуда движения составляла 35-40°. Комбинированная контрактура была у 5 больных: трем из них проводили одновременное удлинение бедра и голени, одному ранее проводили оперативное вмешательство на мягкотканном компоненте стопы. Срок до предыдущих этапов - 2-3 года. Амплитуда движений составляла от 5° до 25°. Один пациент ранее не оперировался. Амплитуда движений в голеностопном суставе - 30°.
В группе с автоматическим режимом удлинения и применением интрамедуллярных спиц ограничение тыльной флексии встречалось у 6 больных: одному проводилось удлинение голени шесть лет назад. Амплитуда движений составляла 20°. Двум пациентам ранее (9 и 10 лет назад) проводили оперативное вмешательство на мягкотканом компоненте стопы. Амплитуда движений составляла 30° и 35° соответственно. У трех больных, которые ранее не оперировались, амплитуда движений в голеностопном суставе составляла 40°. Ограничение подошвенной флексии наблюдалось у одного больного, ранее не оперированного, с амплитудой движения 40°.
Таким образом, проведенный анализ клинического материала показал, что врожденное укорочение голени - это достаточно сложная ортопедическая патология, которая, как правило, не встречается в чистом виде и практически всегда сопровождается целым набором ортопедической патологии. В исследуемой группе пациентов укорочение чаще всего сопровождалось деформацией сегмента, комбинированными контрактурами