Ультразвуковые критерии микроинвазивного рака эндометрия

• Автор: Мягкова, Алина Альбертовна
• Шифр специальности: 14.00.19
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2006
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 92 с. : 18 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
Глава

ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

Глава II

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2Л Характеристика клинического материала

2.2 Методики ультразвукового исследования

а) Ультразвуковое исследование в двухмерном В-режиме

б) Ультразвуковое исследование в трехмерном В-режиме

в) Ультразвуковое исследование в режиме цветового доплеровского картирования
г) Ультразвуковое исследование в режиме трехмерной ангиографии
д) Спектральная допплерография
е) Определение информативности данных ультразвукового исследования 44 Глава III
РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ВВЕДЕНИЕ
За последние 20 лет заболеваемость раком эндометрия во многих регионах мира, в том числе и в России увеличилась более чем в 2 раза (В.И.Чиссов с соавт., 2004; В.В.Мерабишвили с соавт., 2002). К сожалению, несмотря на интенсивный рост заболеваемости, показатели 5-летней выживаемости остаются стабильными и не превышают 70%.
Успешные результаты лечения в современной онкологии может обеспечить только повышение доли первично зарегистрированных больных с начальными стадиями злокачественных опухолей. И это тем более важно, что клиникой разработаны варианты органосохраняющего лечения рака эндометрия при условии, что заболевание выявлено на начальном этапе прогрессии. Особенно актуально это направление для пациенток репродуктивного периода, желающие сохранить фертильность. Немаловажна эта проблема и для пациенток старших возрастных групп, у которых адекватное стадирование опухолевого процесса позволяет исключить неоправданные расширенные операции. Одним из важных и основных критериев стадирования рака эндометрия является информация о миометриальной инвазии (Я.В.Бохман, 1989; Л.А.Ашрафян, 1989; Anna G.D.et al., 1988). Особенно усилилась актуальность этого направления в проблеме рака эндометрия в связи с концепцией микроинвазивного (минимального) процесса, включающего интраэндометриальный рак и рак с инвазией до 5 мм (Л.А.Ашрафян, 1989; С.Я.Максимов, 1991). История

решения этой проблемы была связана с использованием разнообразных методов диагностики и их сочетаний. В конечном итоге, наиболее эффективным и широко используемым методом стала сонография (Н.В.Харченко, 1996; М.А.Чекалова, 2004; Alcazar J.L. et al.,1998; Gabrielli S., et al., 1998). Следует отметить, что за относительно короткий отрезок времени возможности ультразвуковой диагностики резко повысились: от одномерной эхографии и простого линейного сканирования, до аппаратов, работающих на основе последних достижений электроники с использованием цветового доплеровского картирования, трехмерной ультрасонографии. Прогресс ультразвуковой аппаратуры решил многие диагностические задачи в первичной и уточняющей диагностике рака эндометрия. Однако при выявлении злокачественной трансформации на ранних стадиях процесса точность этого метода остается относительно невысокой в пределах 60-70% (Malinova М. et al, 1994; Conoscenti G., et al. 1998; Rakic S., 1997). Особенно это касается микроинвазивного рака.
С учетом вышесказанного, основной целыо работы стало повышение информативности современной сонографии в диагностике микроинвазивного рака эндометрия.
Реализация этой цели была сопряжена с решением следующих задач:
1. Изучить ультразвуковую семиотику при различных типах микроинвазивного рака.

характер, менструации были обильными у 33.6 % больных и болезненными у 24.3%.
77 пациенток (71.9 %) находились в постменопаузальном периоде. При этом срок наступления менопаузы в среднем составил 51.4 лет, а длительность постменопаузы колебалась от 2 до 25 лет.
При изучении репродуктивного анамнеза роды в прошлом имели 98 пациенток (91.6%), медицинские аборты - 94 больных (87.9%), самопроизвольные у 4 пациенток (3.7 %). Число беременностей варьировало от 1 до 8.
У 81 пациенток (75.7%) рак эндометрия сочетался с другими гинекологическими заболеваниями.
Наиболее часто встречались миома матки в 64.5 %, аденомиоз в 39.2 % случаев, гиперпластические процессы эндометрия 29.9%, доброкачественные образования яичников в 6.5 %, хроническое воспаление придатков в 4.7 %. У 36 (33.6 % )пациенток в анамнезе отмечалась эрозия шейки матки.
В 4 наблюдениях имелся первично-множественный рак женских половых органов, во всех этих случаях рак эндометрия сочетался с раком яичников.
У 5 пациенток в анамнезе отмечался рак молочной железы, рак мочевого пузыря, рак щитовидной железы и рак прямой кишки по 1 наблюдению. Структура распределения больных по стадиям представлена в таблице 4.