Эндоваскулярное лечение стеноза ствола левой коронарной артерии при остром коронарном синдроме

• Автор: Меркулов, Евгений Владимирович
• Шифр специальности: 14.00.19
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 159 с. : 29 ил.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АГ - артериальная гипертония АТ - аггтитромботическая терапия АТК - артерия тупого края
ИМ бпБТ - инфаркт миокарда без подъема сегмента БТ на ЭКГ ВАБК - внутриаортальная баллонная контрпульсация ВСУЗИ - внутрисосудистое ультразвуковое исследование ДА - диагональная артерия ДИ - доверительный интервал
иАПФ - ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента
ИБС - ишемическая болезнь сердца
ИМ - инфаркт миокарда
КАГ - коронароангиография
КШ - коронарное шунтирование
ЛЖ - левый желудочек
НС - нестабильная стенокардия
ОА - огибающая артерия
ОКС - острый коронарный синдром
ОКСбпБТ - острый коронарный синдром без подъема сегмента БТ на ЭКГ ОКСпБТ - острый коронарный синдром с подъемом сегмента БТ на ЭКГ ОКСпБТ ПНА/ОА - острый коронарный синдром с подъемом сегмента БТ на ЭКГ с симптом-связанными ПНА или ОА ОНМК - острое нарушение мозгового кровообращения ОР - относительный риск ПКА - правая коронарная артерия ПНА - передняя нисходящая артерия РЦА - реваскуляризация целевых артерий СВЛ - стенты, выделяющие лекарства СД - сахарный диабет

ССА - симптом-связанная артерия
СС - смертность от сердечно-сосудистых причин
ССО - сердечно-сосудистые осложнения
СтЛКА - ствол левой коронарной артерии
ЧКВ - чрескожное коронарное вмешательство
ФВ - фракция выброса
ФРК - фракционный резерв кровотока
ХОБЛ — хроническая обструкгивная болезнь легких
ХГШ - хроническая почечная недостаточность
ХСН - хроническая сердечная недостаточность
ЭХОКГ - эхокардиография

СОДЕРЖАНИЕ
Список сокращений
Содержание
Введение
Елава I. Обзор литературы
1.1. Что делает поражение СтЛКА особенным
1.2. Операция коронарного шунтирования
1.3. Ангиопластика с использованием стентов без лекарственного покрытия
1.4. Ангиопластика с использованием стентов, выделяющих лекарства
1.5. Сравнение результатов ЧКВ СтЛКА с имплантацией СВЛ и операции КШ
1.6. Выбор стента, выделяющего лекарство
1.7. Зависимость результата ЧКВ от анатомической локализации
стеноза в СтЛКА, стратегии и техники стентирования
1.7.1. Стратегия использования одного стента
1.7.2.Стратегия использования двух стентов
1.7.3. Влияние стратегии лечения СтЛКА на исход
1.8. Двойная антиагрегантная терапия
1.9. Стратификация перипроцедурного риска и отдаленных результатов
1.10. Влияние сахарного диабета на результаты ЧКВ и операции КШ
1.11. Фракционный резерв кровотока при ЧКВ СтЛКА
1.12. Внутрисосудистое ультразвуковое исследование и оптикокогерентная томография при ЧКВ СтЛКА
1.13. Показания для проведения ЧКВ СтЛКА
1.13.1. Предпосылки в пользу эндоваскулярпого вмешательства
1.13.2. Предпосылки в пользу хирургического
Таблица 1. Европейские рекомендации но рсваскулиризации миокарда, в случае стеноза СтЛКА. Адаптировано из Wijns W. European Heart Journal 2010; 31(20): 2501-2555.
Анатомии поражении В пользу КШ В пользу ЧКВ
Изолированное поражение СтЛКА или в сочетании с изменением 1 сосуда, устье или средний сегмент) 1 А Па В
Изолированное поражение СтЛКА или в сочетании с изменением 1 сосуда, бифуркация) I А ПЬВ
СтЛКА + поражение 2х или Зх сосудов, SYNTAX < 32 I А ПЬ В
СтЛКА+поражепие 2х или Зх сосудов, SYNTAX > 33 I А III В
1.13.2. Предпосылки в пользу хирургического лечения
Операция КШ будет предпочтительней для больных
кальцинированными коронарными артериями, сниженной фракцией выброса левого желудочка, с многососудистым поражением коронарного русла, при наличии инсулин-зависимого СД, с поражением СтЛКА при
окклюзированной правой коронарной артерии.