Лучевая терапия местнораспространенного рака шейки матки в условиях локальной лазериндуцированной гипертерпии

• Автор: Шевченко, Людмила Николаевна
• Шифр специальности: 14.00.19
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 90 с. : 25 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

Введение

Глава 1. Обзор литературы

1.1.Современное состояние лучевого лечения местнораспространенного рака шейки матки

1.2. Методы радиомодификации

Глава 2. Материалы и методы исследования

2.1. Общая характеристика больных, методы лечения

2.2. Методы медицинской визуализации в оценке динамики опухолевого процесса и критерии оценки эффективности лазериндуцированной локальной
гипертермии
Глава 3. Медицинская технология лазериндуцированной гипертермии в сочетании с лучевой терапией местно распространенного рака шейки
3.1. Клинические показания и противопоказания к локальной лазерной
гипертермии рака шейки матки и место гипертермии в общем терапевтическом комплексе
3.2. Методика лазериндуцированной гипертермии (технические параметры гипертермии, кратность и число сеансов)
3.3. Осложнения лучевой терапии в условиях лазериндуцированной локальной
гипертермии и методы их коррекции
Глава 4. Анализ собственных результатов исследования
4.1. Оценка динамики регрессии первичной опухоли под влиянием лазериндуцированной локальной гипертермии с лучевой терапией и традиционной сочетанной лучевой терапии
4.2. Ближайшие результаты применения локальной лазерной гипертермии с лучевой терапией местно распространенного рака шейки матки и результаты
патоморфологического исследования
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Библиографический указатель

СОКРАЩЕНИЯ
ВПГТ - внутриполостная гамма-терапия ГТ - гипертермия
ДГТ - дистанционная гамма-терапия
ДЛТ - дистанционная лучевая терапия
ЛЛГТ - локальная лазерная гипертермия
МРРШМ - местнораспространенный рак шейки матки
ПХТ - полихимиотерапия
РОД - разовая очаговая доза
СЛТ - сочетанная лучевая терапия
СОД - суммарная очаговая доза

ВВЕДЕНИЕ
Несмотря на успехи, достигнутые за последние десятилетия в лечении злокачественных опухолей, улучшение результатов лечения путем расширения терапевтического интервала и повышения чувствительности опухоли к специфическому воздействию с минимизацией лучевых повреждений здоровых тканей продолжает оставаться актуальной задачей в терапии рака любой локализации.
Одним из перспективных направлений оптимизации лучевой терапии, как монотерапии, так и в рамках многокомпонентных программ лечения является использование локальных модификаторов различной природы и механизма действия. Их эффективное применение призвано обеспечить ускорение темпов регрессии опухоли для оптимизации распределения энергии ионизирующего излучения в опухоли-мишени и окружающих нормальных тканях, преодоление химио-радиорезистентности, улучшение локального контроля при допустимой (до 5%) частоте острых и поздних местных повреждений и минимальном негативном системном влиянии применяемого модификатора.
Попытки использования повышенной температуры — гипертермии (ГТ) в качестве универсального модификатора опухолевого ответа насчитывают не одно десятилетие с применением как локальной ГТ, подразумевающей селективный нагрев до 43-44°С собственно ткани опухоли, так и общей ГТ, предусматривающей нагрев до 41,5-42°С всего тела больного или его определенной части.
За последние три десятилетия в клиниках 30 стран мира более чем у 25 тыс. больных злокачественными новообразованиями всех локализаций применяли различные виды ГТ в комбинации с традиционными методами -химиотерапией (ХТ) и/или лучевой терапией (ЛТ), что способствовало повышению в среднем в 1,5-2 раза частоты полной резорбции первичного очага и в 2— 2,5 раза показателей 5-летней выживаемости, в первую очередь

внутриполостного облучения в режиме крупного фракционирования ЮГр однократно в неделю до СОД 50 Гр в точке А [38].
В исследовании Крикуновой Л.И. СВЧ-гипертермия выполнялась непосредственно перед внутриполостным облучением и осуществлялась на аппаратах «ПЛОТ» и «ЯХТА-3», работающих на частоте 915 МГц, укомплектованных внутриполостными линейными излучателями, снабженными встроенной системой охлаждения и измерения температурного режима. Антенна для нагревания представлена дипольным излучателем с длиной рабочей части 80мм в резиновом кожухе для охлаждения слизистой оболочки матки водой. Экспериментальные данные были сопоставлены с температурными кривыми, полученными непосредственно в ходе гипертермии. С увеличением продолжительности нагрева разница в температуре между участками максимального и минимального нагрева уменьшается. Выход на уровень гипертермического плато осуществлялся в течение 15 минут нагрева. Для контроля температуры нагрева опухоли использовали гибкие термодатчики диаметром 1,0мм. Для кратковременного контроля температурного режима после пятиминутного нагрева гипертермическую установку отключали. Автоматический режим поддерживал температуру 42,5-43,5 °С в течение всего периода прогревания (бОминут). Сеанс ВПГТ проводился через 20минут после окончания нагрева опухоли. Сеансы гипертермического воздействия на опухоль проводили перед 2,4,6,8,10 сеансами ВПГТ 1 раз в неделю. При уменьшении полости матки в процессе лечения до 5-7см после начала лучевой терапии был отмечен эффект значительного перегрева шейки матки и верхней трети влагалища в тех зонах, где имелось пролабирование антенны за пределы органа, что приводило» к развитию пленчатых и некротических эпителиитов шейки матки и слизистой' оболочки влагалища. Введение антенны (а впоследствии метрастата с внешними диаметрами более 1,2-1,5см) перерастягивало нижний сегмент и шейку матки, нарушая трофику тканей и тем самым способствуя усилению