Лучевая диагностика травм глаза и структур орбиты

• Автор: Сангаева, Лейла Михайловна
• Шифр специальности: 14.00.19
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 99 с. : 36 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ВОПРОСА ТРАВМ ГЛАЗА И СТРУКТУР ОРБИТЫ

1.1. Эпидемиология травмы глаз и структур орбиты

1.2. Патоморфологические механизмы повреждений органа зрения и структур орбиты

1.3. Лучевая диагностика травм глаза и структур орбиты

ГЛАВА 2. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКОГО МАТЕРИАЛА И МЕТОДИКИ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Общая характеристика обследованных пациентов

2.2. Лучевые методы исследования

2.3. Статистическая обработка

ГЛАВА 3 РЕЗУЛЬТАТЫ КОМПЛЕКСНОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ ПОСТРАДАВШИХ С ТРАВМОЙ ГЛАЗА И СТРУКТУР ОРБИТЫ
3.1. Результаты клинического обследования пациентов с травмой глаза
3.2. Результаты лучевого обследования пациентов с травмой глаза и структур орбиты
3.2.1. Костно-травматические изменения стенок орбиты
3.2.2. Инородные тела
3.2.3. Изменения глазного яблока
3.2.4. Изменение структур орбиты
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМЫХ СОКРАЩЕНИЙ
Абс. - абсолютное число
КТ - компьютерная томография
МВТ — минно-взрывная травма
МРТ - магнитно-резонансная томография
скт - спиральная компьютерная томография
УЗИ - ультразвуковое исследование
цдк - цветное допплеровское картирование
эдк - энергетическое допплеровское картирование
ЗБ - трехмерная реконструкция
ни - единица плотности Хаунсфилда
ОС - отслойка сетчатки

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность исследования
Травмы, глаза и структур орбиты составляют приблизительно 20,0 % патологии органа зрения, которые являются основной причиной слепоты и слабовидения лиц- детского и трудоспособного возраста. В 50,0 % случаев повреждения органа зрения приводят к слепоте одного глаза, в 20,0 % — обоих глаз (Федоров С.Н., Ярцева Н.С., Исмагулов А.О., 2000). В структуре травм органа зрения у взрослых первое место занимают проникающие ранения, составляющие от 67,0 до 84,0 % (Волков В.В., Даниличев В.Ф., Ерюхин И.А., 2000). У детей около 50;0 % травм составляют-контузии, на долю проникающих ранений приходится не более 5,0 % (Федоров С.Н., 2000). В последние годы резко изменился характер травм глаз, полученных в быту и на производстве, участились случаи повреждений в результате катастроф и военных конфликтов (Гундорова P.A., Кантиков В.В., 2002).
По мнению С.Н. Федорова (2000), общепринятой классификации травм глаз и структур орбиты не существует в связи с многообразием патологических изменений. По клинико-анатомическим признакам травмы глаз принято разделять на повреждения вспомогательного аппарата глаза, проникающие и непроникающие ранения, с повреждением или без повреждения структур орбиты, с наличием отягощающих факторов (инородные тела, нарушения внутриглазного давления, инфекционные осложнения). В классификации учитывается вид травмы (контузии, ранения, ожоги), ее распространенность (моно- и бинокулярное), изолированное или сочетанное поражение.
Сочетанное повреждение нескольких анатомических структур глазного, яблока, полиморфизм клинических проявлений, необходимость выработки оптимальной тактики хирургического лечения требуют применения комплекса методов лучевой диагностики.
Работы многих авторов посвящены вопросам гемофтальма, отмечается высокая информативность данного метода, ультразвуковой метод дает возможность оценить количество излившейся крови, характер патологических изменений, что помогает в выборе тактики лечения (Горбунов A.A., 1988; Серова Н.С., 2006; Karel I., Diblik P., 1995; Fledelius
H.C., 1997).
A.A. Горбунов (1988) описал УЗ-признаки 5 стадий гемофтальма:
Первая стадия (1-я неделя): свободные, перемещающиеся сгустки крови-, фрагментация гематомы, возможность обнаружить патологическое разжижение стекловидного тела.
Вторая стадия (2 неделя): формирование соединительнотканных тяжей, перемещение конгломератов из сгустков крови
Третья и четвертая стадии: «созревание шварт» и формирование тяжей, фокусы акустических уплотнений причудливой формы, однородной структуры и синхронно перемещающиеся вместе с глазным яблоком, шварты в виде эхогенных полос, имеют взаимоотношения с оболочками глаза.
Пятая стадия: фиброз стекловидного тела, стекловидное тело теряет акустическую гомогенность и способность пропускать звуковые волны.
Таким образом, по мнению многих авторов, УЗ-исследование является методом выбора в диагностике внутриглазных кровоизлияний, позволяет исключать ложноположительный диагноз гемофтальма (Быков В.П., 1986; Слободин К.Э., 2002; Fledelius Н.С., 1997).
УЗИ может применяться как средство контроля за эффективностью мер, направленных на рассасывания гемофтальма и достижения прилегания отслоенной сетчатки (McNicolas М. et al., 1995).
При УЗИ возможно выявление различных дислокаций хрусталика (подвывихов, вывихов) в результате разрыва цинновых связок (Катькова Е.А., 2002).
Травматическая отслойка сетчатки всегда сопровождается гемофтальмом с помутнением оптических сред, офтальмоскопические