Рентгенологическая оценка динамики репаративных процессов у больных туберкулезом легких на фоне контролируемой химиотерапии

• Автор: Бычкова, Елена Сергеевна
• Шифр специальности: 14.00.19
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2006
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 128 с. : 16 ил.

СОДЕРЖАНИЕ
ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА I. Современные взгляды на борьбу с туберкулезом (обзор литературы)

1.1. Эпидемиология туберкулеза

1.2. Традиционные методы выявления туберкулеза в РФ и критерии его излечения

1.3. Программа DOTS - стратегия ВОЗ в борьбе с туберкулезом

1.3.1. Общие сведения о программе DOTS

1.3.2. Внедрение и эффективность программы DOTS за рубежом

1.3.3. Результаты программы DOTS в регионах России

ГЛАВА II. Общая характеристика материала и методы исследования

2.1. Общая характеристика материала

2.2. Методы рентгенологического исследования
2.3. Методы анализа и статистической обработки результатов
2.4. Методы верификации исследований
ГЛАВА III. Рентгенологическая оценка динамики репаративных процессов у впервые выявленных больных туберкулезом легких на фоне лечения и в отдаленном периоде
3.1. Изучение особенностей динамики рентгенологической картины у больных туберкулезом легких, получивших лечение по программе ВОЗ (DOTS)
3.2. Изучение особенностей динамики рентгенологической картины у больных туберкулезом легких, получивших лечение в соответствии с рекомендациями национальной программы
3.3. Изучение особенностей рентгенологической динамики в отдаленный период наблюдения у впервые выявленных больных туберкулезом легких при использовании разных подходов к лечению
ЗАКЛЮЧЕНИЕ (обсуждение полученных результатов)
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
ЛИТЕРАТУРА
ВВЕДЕНИЕ
Конец двадцатого века характеризовался значительным увеличением распространенности туберкулезной инфекции во всем мире. Туберкулез (ТВ) является одной из десяти основных причин смертности в мире. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) в 2002 году в мире было выявлено 8,8 миллиона новых случаев, из которых 3,9 миллиона составили мазок-положительные, то есть, бацилловыделители, обнаруженные методом микроскопии мокроты по Цилю-Нельсену. Заболеваемость ТВ в мире возрастает приблизительно на 1,1% в год и количество случаев - на 2,4% в год. Почти 80% случаев туберкулеза обнаруживается в 22 странах с низким уровнем жизни, в том числе, в России.
По многочисленным данным научных исследований, проведенных ВОЗ в различных регионах мира, наилучшее воздействие на снижение масштабов роста эпидемии имеет выявление мазок-положительных случаев туберкулеза при обращении пациентов в лечебное учреждение и лечение этих больных с использованием предложенной ВОЗ стратегии DOTS (directly observed therapy short-course) - контролируемой химиотерапии коротким курсом.
Стратегия DOTS осуществляется в 180 странах мира. К концу 2002 года 69% населения планеты проживало в государствах или их отдельных территориях, охваченных лечением туберкулеза по программе DOTS. По программам DOTS зарегистрированы 3,0 миллиона новых ТВ случаев, из которых 1,4 миллиона были мазок-положительными. Однако, эффективность лечения по DOTS пациентов, выявленных в 2001 году, не превысила 82%. Таким, образом, намеченная глобальная цель DOTS стратегии ВОЗ - достижение к 2005 году выявления 70% всех новых случаев туберкулеза и 85% их успешного излечения - оказалась не выполненной.

метры, отображающие частоту первичной и вторичной лекарственной устойчивости, закрытие или сохранение каверн в легких, распространенность и локализацию остаточных изменений в результате развившихся процессов заживления. [126]
Наблюдения российских специалистов показывают, что показатель заживления каверн и полостей существенно влияет на эпидемическую ситуацию. В своих исследованиях В.М. Мельник и соавторы указывают, что, во-первых, у больных с незажившими полостями распада в 2,5 раза чаще наблюдается вспышка туберкулеза с возобновлением бактериовыделения. Во-вторых, у 70,5% больных с впервые диагностированным туберкулезом, у которых после 6-8 месячной химиотерапии полости распада и каверны не зажили, развивается хронический туберкулез. В третьих, у 55% больных с затяжным заживлением полостей и которые отказались от хирургического лечения, рецидив туберкулезного процесса возникает в 15 раз чаще.
С уменьшением частоты заживления полостей распада статистически достоверно наблюдалась тенденция к увеличению заболеваемости. Поэтому больные, у которых не зажили полости распада и каверны, как и больные с продолжающимся бактериовыделе-нием, в равной степени составляют эпидемиологическую опасность [62, 63].
В ноябре 1998г. ВОЗ, Агентство США по международному развитию (USAID) и Центр по контролю и профилактике заболеваний (CDC) в сотрудничестве с Центральным научно-исследовательским институтом туберкулеза Российской академии медицинских наук (ЦНИИТ РАМН) и российским Министерством Здравоохранения отобрали 3 области (Кемеровская, Ивановская и Орловская) для демонстрации внедрения рекомендованной ВОЗ стратегии (DOTS). Демонстрационная программа DOTS была разработана для предоставления всесторонней противотуберкулезной помощи как гражданскому населению, так и заключенным в каждой области. Для оценки проделанной работы было рекомендовано периодическое проведение когортного анализа исходов лечения.