Возможности ультразвукового исследования в диагностике уретеролитиаза

• Автор: Мигушова, Юлия Юрьевна
• Шифр специальности: 14.00.19
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2006
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 99 с. : 82 ил.

СОДЕРЖАНИЕ

Список сокращений Введение

Глава I. Современное состояние лучевой диагностики уретеролитиаза (обзор литературы)

1.1. Краткие сведения об эпидемиологии мочекаменной болезни

1.2. Анатомия и физиология мочеточников

1.3. Патологическая физиология и клиническая картина уретеролитиаза

1.4. Особенности клинической картины уретеролитиаза

1.5. Методы диагностики уретеролитиаза

1.6. Эхографическая и допплерографическая диагностика нефроуретеролитиаза

1.7. Комплексная лучевая диагностика уретеролитиаза

Глава II. Характеристика собственного материала и методика ультразвукового исследования
2.1. Характеристика обследованных пациентов
2.2. Методики исследования
2.2.1. Ультразвуковое исследование мочеточников
2.2.2. Особенности ультразвукового исследования нижней трети мочеточника
2.2.3. Особенности ультразвукового исследования средней трети мочеточника
2.2.4. Ультразвуковое исследование верхней трети мочеточника
2.2.5. Ультразвуковое исследование почек при уретеролитиазе
2.2.6. Рентгенологические исследования при уретеролитиазе
2.3. Методы анализа статистической обработки материала
Глава III. Ультразвуковая диагностика уретеролитиаза
3.1. Ультразвуковая диагностика камней в нижней трети мочеточника
3.1.1. Результаты изучения клинической картины уретеролитиаза
3.1.2. Изучение анатомии нижней трети мочеточников в ультразвуковом изображении
3.1.3. Результаты изучения возможностей УЗИ в диагностике конкрементов нижней трети мочеточника
3.2. Ультразвуковая диагностика камней в средней трети мочеточника
3.2.1. Результаты изучения клинической картины уретеролитиаза
3.2.2. Результаты изучения возможностей УЗИ в диагностике конкрементов средней трети мочеточника
3.3. Ультразвуковая диагностика уретеролитиаза верхней трети мочеточника
3.3.1. Результаты изучения клинической картины уретеролитиаза
3.3.2. Результаты изучения возможностей УЗИ в диагностике конкрементов верхней
трети мочеточника
3.4. Сравнение возможностей УЗИ и обзорной рентгенографии в диагностике
уретеролитиаза
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы

Список сокращений
ВМП - верхние мочевые пути
КТ - компьютерная томография
КТУ - компьютерная урография
мвп - мочевыводящие пути
МКБ - мочекаменная болезнь
МРТ - магниторезонансная томография
МРУ - магниторезонансная урография
СКТ - спиральная компьютерная томография
СОЭ - скорость оседания эритроцитов
ТАУЗИ - ультразвуковое исследование
ТВУЗИ - трансвагинальное ультразвуковое исследование
ТРУЗИ - трансректальное ультразвуковое исследование
УЗ - ультразвуковое
УЗИ - ультразвуковое исследование
цдк - цветное допплеровское картирование
ЦП - цветной показатель
ЭУ - экскреторная урография

ются при цветовом допплеровском картировании. В режиме импульсной допплерографии спектр скоростей потока имеет близкий к вертикальному подъем, короткий пик, быстрый спуск. Эти авторы также отмечают, что при частичной окклюзии мочеточника выброс отличается медленным, длительным "подтеканием" мочи в мочевой пузырь [186].
Е. Thomas и соавт. с помощью ЦДК определяли асимметрию мочеточниковых выбросов в контрольной группе пациентов без патологии почек и в группе пациентов с почечной коликой, вызванной наличием конкрементов в мочеточнике. При неполной обструкции мочеточника показатели асимметрии количества мочеточниковых выбросов увеличивались в группе пациентов с мочекаменной болезнью [237].
По данным S.M. Baker и W.D. Middleton (1992), регистрация мочеточниковых выбросов зависит от разности плотности мочи в мочеточнике и в мочевом пузыре. Разность в плотностях мочи должна составлять более 0,002, если это значение меньше, то выбросы при ЦДК могут не визуализироваться. Давление внутри мочеточника и в мочевом пузыре должно отличаться, это необходимое условие для визуализации мочеточниковых выбросов [204,141].
В литературе обсуждается время, необходимое для наблюдения мочеточниковых выбросов. Так, Tal S. и соавт. (1994) предлагают проводить исследование в течение 10 минут. В тех случаях, когда в течение 10-15 минут не удается зарегистрировать мочеточниковые выбросы, результат считается отрицательным [235]. По данным Сох с соавт., для регистрации мочеточниковых выбросов и подтверждения их симметрии может потребоваться 30 минут [154].
L.A. Deyoe с соавт. пытались ответить на вопрос, может ли цветовое допплеровское картирование повысить разрешающую способность ультразвука в оценке наличия ренальной обструкции и использоваться вместо внутривенной урографии для диагностики острой мочеточниковой обструкции. Было проведено ультразвуковое исследование 32 пациентам с подозрением на острую почечную обструкцию. Определялось наличие или отсутствие мочеточниковых выбросов в режиме ЦДК, и проводилась обзорная рентгенография мочевых путей. Внутривенная урография была проведена для оценки правильности полученных результатов. Положительный диагноз полной обструкции был поставлен при отсутствии мочеточниковых выбросов в 100% случаев, ложноотрицательных результатов не отмечено. При помощи ЦДК частичная обструкция была правильно определена у 77% пациентов. Авторы считают, что ЦДК является весьма "чувствительным" индикатором обструкции, но вряд ли когда-нибудь данные методики заменят внутривенную урогра-фию. Однако в сочетании с обзорной урографией они могут явиться реальной альтернативой внутривенной урографии и смогут оказать большую помощь при постановке диагноза