Клиника и терапия тревожных депрессий эндогенного генеза

• Автор: Щукина, Елена Павловна
• Шифр специальности: 14.00.18
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2008
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 101 с. : 24 ил.

Оглавление

Список сокращений

Введение

Глава I. Обзор литературы

1.1. Медицинские, социальные и экономические аспекты депрессии

1.2. Клинические варианты и особенности течения депрессии

1.3. Психофармакологические средства в лечении депрессии

1.3.1. Терапия амитриптилином

1.3.2. Терапия эндогенных депрессий ремероном

1.4. Заключение

Глава И. Объект и методы исследования

Г лава Ш. Результаты исследования и их обсуждение
Глава IV. Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы

Список сокращений
ВОЗ Всемирная Организация Здравоохранения
иознс Ингибиторы обратного захвата норадреналина и серотонина
МАО Моноаминооксидаза
МДП Маниакально — депрессивный психоз
МКБ Международная классификация болезней
сиозн Селективные ингибиторы обратного захвата норадреналина
сиозс Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина
ссозс Селективные стимуляторы обратного захвата серотонина
ТЦА Трициклические антидепрессанты
Введение
Проблема депрессий занимает на протяжении последних десятилетий значительное место в работах многих зарубежных и отечественных клиницистов. Это связано с высокой распространенностью депрессивных расстройств, которая по данным разных авторов составляет в общей популяции от 5%-7% до 10%-15%, а также со значительным полиморфизмом клинической картины депрессий, что создает трудности как в диагностике этих состояний, так и в решении вопросов прогноза и лечения.
До настоящего времени, несмотря на постоянно увеличивающееся количество работ, посвященных изучению депрессий, остается много неясных и спорных вопросов, касающихся типологии депрессий, их классификации, нозологической принадлежности.
Выделяют биологически обусловленные эндогенные и пснхо-социалыю обусловленные реактивные депрессии (А.Б.Смулсвич, 1997). Многие исследователи указывают, что аффективная патология при эндогенной депрессии включает тревогу и аффект тоски (Ю.Л.Нуллер 1988). О.П.Вертоградова и сотр. большое значение придают апатии, которую они рассматривают как третий основной компонент депрессии. Структура депрессии определяется разными соотношениями компонентов триады в аффективной, идеаторной и моторной сферах. Таким образом, типы депрессии выделяют по ведущему аффекту: тоскливый, тревожный и апатический.
В работах, посвященных тревожным депрессиям отсутствует единство взглядов в отношении психопатологической структуры этих состояний, взаимосвязи тревожных расстройств с другими проявлениями депрессивного синдрома.
Различны и подходы к лечению тревожных депрессий. Разработано множество схем применения фармакологических препаратов, но однозначной оценки их действия на клинические проявления тех или иных симптомов при тревожной депрессии нет.

день терапии) что, вероятно, отражает преобладание в спектре действия препарата седативного компонента над активирующим.
Как свидетельствуют Szegedi А. и соавт. (2003 г.), раннее улучшение состояния при лечении антидепрессантами является высокочувствительным предиктором стабильной ремиссии на последующих этапах лечения. Авторами были проанализированы данные рандомизированного двойного слепого исследования с миртазапином и пароксетином. В течение 2 недель лечения улучшение наступило у 72,2% больных, получавших ремерон и у 64,9% больных, получавших паксил. Szegedi А. и соавт. полагают, что эмпирически полученные данные дают ключ к индивидуальному подходу в лечении пациентов с депрессией. В другом исследовании, выполненном ВеЬпке К. и соавт. (2003 г.), сравнивали эффективность миртазашша с сертралином в условиях многоцентрового, рандомизированного проекта, выполненного двойным слепым методом. Исследование показало, что миртазапин был достоверно эффективнее сертралина (р<0,05) во всех оценках уже в первые две недели лечения. Авторы подчеркивали, что быстрый ответ на антидепрессивное лечение очень важен с точки зрения снижения риска суицида или избегания госпитализации. ТЬотрхоп С. (2002 г.) провел сравнительный анализ различных антидепрессантов, учитывал в первую очередь способность быстрого ответа на лечение. Различия между ремероном (миртазапином) и препаратами группы СИОЗС были отмечены уже после первой недели лечения.
Еще одной лажной клинической особенностью миртазапина является отсутствие фармакокинетических взаимодействии препарата с другими антидепрессантами и современными атипичными антипсихотиками. Так, 2оссаП И. и соавт. (2003 г.) изучали влияние миртазапина на стабильные концентрации в плазме югозапина, рисперидона и оланзапина у 24 больных с шизофренией. В период проведения исследования имели место лишь незначительные и статистически недостоверные изменения средних значений концентрации в плазме клозапина и его метаболита норклозашша, рисперидона и его