Враждебность и агрессивность в структуре депрессии (закономерности формирования, прогностическая значимость, терапия и социально-психическая адаптация)

• Автор: Ваксман, Анна Владимировна
• Шифр специальности: 14.00.18
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2005
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 204 с. : 9 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
Введение

Глава 1. Обзор литературы

Глава 2. Материалы и методы исследования

Глава 3. Анализ психопатологической структуры депрессий с различной выраженностью агрессивных и враждебных проявлений

I. Группы с высоким уровнем агрессивных и враждебных проявлений в депрессии

II. Группы с низким уровнем агрессивных и враждебных проявлений в депрессии

Глава 4. Влияние агрессивности и враждебности

на социально-психическое функционирование

больных депрессией

Глава 5. Терапевтическая динамика депрессий с различной выраженностью агрессивных и враждебных проявлений
Заключение
Выводы
Список литературы
Приложение 1 (клинические наблюдения)
Приложение 2 (опросник Басса-Дарки, опросник РБ())
ВВЕДЕНИЕ.
АКТУАЛЬНОСТЬ ИССЛЕДОВАНИЯ:
К настоящему времени существует значительное количество исследований агрессивного поведения больных шизофренией (Литвинцева М. С., 1977, Бутома Б. Г., 1982, Жариков М. Н., 1985, Спирина И. Д., 1990, Королькова И. И., 2001, Харитонова Н. К., Вайнштейн А. Э. 2003), острыми психогенными состояниями (Качаева М. А., 1983), лиц, имеющих расстройство личности (Шостакович Б. В., 1982, Чеховская М. В., 1997, Горшков И. В., 1998, Васильева Н. В., 1999, Васянина В. И., 2002, Банщикова Е. Г., 2002). Увеличивается число работ, посвященных проблеме агрессивности подростков (Гурьева В. А., Гиндикин О. Я., 1980, Стаценко А. М., 1989, Осипова H. Н., 1999, Можгинский Ю. Б., 1999, Барденштейн Л. М., Можгинский Ю. Б. 2002).
Описания агрессивного поведения при депрессии содержатся в классических работах психиатров, начиная с середины Х1Х-го — начала XX века (Гризингер В., 1875; Крафт-Эбинг Р. В., 1897; Корсаков С. С., 1913). Данные о враждебности, агрессивном поведении, вспышках гнева у больных депрессией приводятся в современных зарубежных клинических и эпидемиологических исследованиях (Gershon Е. S., 1968; Weissman М. М., 1971, 1973; Fernando S. J., 1974; Schless А. Р., 1974; Fava G. А., 1982, 1986; Rosenbaum J. F., 1993; Van Praag H. М., 1998, 2001; Арана Д., Розенбаум Д., 2004). В работах отечественных психиатров также содержатся указания на «аффект гнева и раздражительность наряду с тоской и тревогой» (Нуллер Ю. Л., 1981), «синдром дисфории» (Снежневский А. В., 1983), «дисфорическую депрессию как вариант простой депрессии» (Тиганов А. С., 1997), а также антисоциальное поведение как «маску» депрессии (Смулевич А. Б., 2001). Однако
исследования, специально направленные на изучение агрессивного поведения и враждебности у больных депрессией, остаются малочисленными (Киселева О. А., 2000; Ениколопов С. Н., Садовская А. В., 2000; Абрамова А. А., 2005).
В последние десятилетия интерес к взаимоотношениям агрессивных тенденций и депрессивных состояний значительно возрос в связи с
исследованиями роли серотонина, как основы терапевтического действия современных антидепрессантов. Совместные клинические и биохимические исследования выявили связь между тревогой, агрессивностью и нарушением метаболизма серотонина, как у больных аффективными, так и личностными расстройствами (Goodwin F. R., 1982; Linnoila М., 1983; Apter A., Plutchik R., Van Praag H. М., 1990; Bagby R. М., 1997; Coccaro E. F., 1989, 1997; Sullivan P. E., 1994; Fava М., 1994, 1996, 1998), это дало основания для выделения отдельного варианта «тревожно-агрессивной депрессии, связанной с серотонином» (Van Praag Н. М., 1996, 1997, 1998, 2001).
Однако остаются недостаточно изученными взаимоотношения агрессивности и враждебности со структурой депрессии, роль различных факторов личности и других особенностей преморбида.
Предпринятое исследование направлено на изучение закономерностей формирования агрессивных и враждебных проявлений при различных типах депрессий, взаимоотношений с другими компонентами депрессивного синдрома, а также их влияния на социально-психическое функционирование больных и терапевтическую динамику депрессивных расстройств.
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: установление закономерностей формирования и терапевтической динамики враждебных и агрессивных проявлений не криминального характера при различной структуре депрессий.
ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ:
1. Выявление особенностей структуры враждебных и агрессивных проявлений при различных типах депрессий.
2. Установление взаимоотношений враждебности и агрессивности с другими составляющими депрессивного синдрома.
3. Изучение роли враждебности и агрессивности в нарушении социальнопсихического функционирования больных депрессивными расстройствами.
4. Определение прогностической значимости агрессивности и враждебности в терапевтической динамике депрессий.

намерениями, следующий по частоте «субдепрессивный с дистимическим отттенком», а также на доминирования у женщин истерического и астенического складов характера, а у мужчин эмоционально-возбудимого, астенического и несколько меньше стеничного. Риск повторного суицида возрастает у более молодых больных, и при более раннем начале заболевания, при более высоком уровне социального, психического и физического неблагополучия, а также у лиц отличающихся нарциссическими чертами, обидчивостью, остротой реагирования, сниженной толерантностью к фрустрации, агрессией в отношении других (Войцех В. Ф., Лапин И. В., 2004).
В работах зарубежных исследователей, посвященных несуицидальному аутоагрессивному (самоповреждающему) поведению подчеркивается большая частота появления подобных действий у лиц с пограничным личностным расстройством. Отмечается связь с тревогой, импульсивностью, суицидальным поведением, агрессивным поведением в отношении окружающих и
нарушением серотонинового метаболизма (Van Praag Н. М. et al, 1986; Dulit R. A. et al, 1994; Herpertz S. et al, 1995; Goodman М., New A., 2000; Stanley B. et al 2001; Joyce P. R. et al 2003).
# %
Возможность медикаментозного воздействия на агрессивное поведение, враждебность в структуре депрессивного состояния рассмотрена в отношении различных групп препаратов. Itil Т. М., Wadud А. (1975) отмечают преимущество сонапакса, этаперазина (особенно в комбинации с
амитриптилином), при наличии личностного расстройства — неулептила, иногда в сочетании с элениумом. В более поздних исследованиях имеются данные о преимуществе новых антипсихотиков (рисперидон, клозапин, оланзапин) по действию на враждебность по сравнению с традиционными
(Czobor P., Volavka J., 1995, Fava М., 1997). Azcarate С. L. (1975) отмечает
положительный эффект хлордиазопоксида и оксазепама. Наряду с этим применение альпрозолама у пациентов с тревожными состояниями может индуцировать нарушение контроля, импульсивность: готовность к агрессивным