Особенности формирования и клинические проявления пивного алкоголизма

• Автор: Ковалев, Андрей Александрович
• Шифр специальности: 14.00.18
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2006
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 211 с. : 10 ил.

Оглавление

Введение

I. Обзор литературы

II. Общая характеристика клинического материала и методы 39 исследования

III. Клинические особенности пивного алкоголизма

3.1. Особенности патологического влечения

3.2. Особенности алкогольного опьянения

3.3. Особенности абстинентного синдрома

3.4. Особенности форм злоупотребления

3.5. Особенности изменений личности

IV. Лечебно-профилактические мероприятия
Заключение
Выводы
Список литературы
Приложения
Введение
В настоящее время исследования, посвященные изучению различных аспектов пивного алкоголизма, являются актуальными не только для наркологической и психиатрической практики, но и приобрели большое значение для многих других клинических дисциплин (В.П. Нужный, 2000; Д.Р.Сосновский, 2001, 2003, 2004; Ю.Л.Мучник, 2003; П.П.Огурцов, 2003;
B.В.Рожанец, В.П.Нужный, 2005; J.L.Shleinger, 2003; М. Bodak, Z. Shkodowa, 2004; RJF.Caplanet al, 2004;K.D. Croft, I. B. Puddey, 2004; L.N.Hasemoen, T.F. Thomsen, 2004;L.H. Mortensen, T.I.Sorensen, M.Gronbaek, 2005; S. Petti,
C.Scully, 2005; K.J. Mucamal, H.Chung, N.S. Jenny, et al., 2006; M. Zack, C.X. Poulos, F. Fragopoulos et al., 2006; и др.)
Актуальность изучения данного болезненного состояния, а также алкоголизма, сформировавшегося у лиц злоупотребляющих другими спиртными напитками с низким содержанием этанола (“джин-тоник”, “сидр”, “отвертка”, “хуч”, “трофи” и т.д.) обусловлена социальной значимостью и постоянно растущим удельным весом данного контингентабольных не только в структуре наркологических и нервно-психических заболеваний, но и заболеваемости населения в целом. Значимость изучения вопросов клиники, динамики, лечения и профилактики пивного алкоголизма связана не только с его большой распространенностью, но и с влиянием данного заболевания на трудоспособность, производительность труда и микросоциальные отношения. Своеобразие отличительных факторов при пивном алкоголизме по сравнению с общей популяцией больных алкоголизмом во многом обусловлено определенной культурой его потребления. Это связано с легкой доступностью пива, как в плане ценовой политики государства, так и, до недавнего времени, в плане законодательной базы, определенными традициями в обществе, расхожим мнением о том, что “пиво - не алкоголь”, обилием рекламы в средствах массовой информации. Немаловажное влияние на начало злоупотребления пивом оказывают и его своеобразные приятные вкусовые качества, возможность легко утолять жажду, а также ряд его позитивных фармаколо-
гических эффектов. Все вышеизложенное лежит в основе быстрого формирования пивного алкоголизма.
Актуальность изучения особенностей пивного алкоголизма также во многом обусловлена отсутствием единства взглядов у врачей интернистов и психиатров-наркологов на данную проблему в целом (A.A. Ковалев, Н.П. Соблева, А.А.Ковалев, 2004).
В результате больные пивным алкоголизмом не получают своевременного, адекватного комплексного лечения и попадают в поле зрения врачей психиатров-наркологов на отдаленных этапах заболевания, когда в клинической картине начинают превалировать нарастающие изменения личности, приводящие к социальной дезадаптации, что в значительной степени уменьшает терапевтические возможности.
Нередко врачи-интернисты недостаточно квалифицированно диагностируют и пытаются “лечить” данную патологию. Довольно часто врачи различных специальностей из-за боязни перед постановкой больных на учет в наркологических диспансерах выписывают их из стационаров с “щадящими” диагнозами, в которых находит отражение лишь соматическая патология, а имеющий место пивной алкоголизм опускается. В результате эти больные не получают квалифицированного комплексного, патогенетически обоснованного лечения, а после выписки из стационаров не получают, как правило, адекватной поддерживающей терапии.
В связи с вышеизложенным становится очевидным тот факт, что данный контингент больных остается неучтенным и в эпидемиологическом аспекте.
Имеющиеся исследования по данной проблеме разрознены и противоречивы. Они не смогли дать ответа на многие интересующие врачей-интернистов и психиатров-наркологов вопросы.
Большие задачи стоят перед врачами различных специальностей в плане разработки диагностических, лечебных и профилактических мероприятий по отношению к данному контингенту больных.

Одним из факторов, определяющих преимущественное влияние пива, а не вина или крепкого алкоголя на алкогольное влечение может являться объём потребляемых напитков. У 158 больных алкоголизмом, в день поступления оценивали уровень алкогольной мотивации по шкале ОСОБ, а также, объём регулярно потребляемых напитков вне зависимости от их крепости. Показано, что с выраженностью алкогольного влечения положительно коррелирует объём потребляемых напитков, а не их крепость. Группировка пациентов согласно «типологии Леша» выявила особенно значимую положительную корреляцию для типа 2 (модель тревожности). Авторы предполагают участие в данном феномене патофизиологических изменений в действии регуляторов объёма жидкости (таких, как вазопрессин и предсердный на-трийуретический пептид, АМР), характерных для больных алкоголизмом типа 2 в период отмены алкоголя (НШетасЬег е! а!., 2006).
Существенным фактором, инициирующим потребление пива у молодых людей, являются негативные эмоции. В работе канадских исследователей доказано достоверное увеличение потребления безалкогольного пива при предъявлении испытуемым, знакомым с алкогольными напитками ключевых слов, имеющих эмоционально негативную окраску с обязательным условием подбора и фиксации максимального числа синонимов. Эффект был значительно более выражен и мужчин, чем у женщин и не зависел от исходного уровня тревожности испытуемых (МУаск е! а!., 2006).
Существенную роль в формировании алкогольного предпочтения имеет коэффициент интеллекта (10). В проспективном когортном исследовании датских авторов показано наличие строгой корреляции между величиной К), определённой в период полового созревания и выбором напитка, предпочитаемого в дальнейшей жизни. Преимущество в К), составляющее 30 единиц в 1,7 раза увеличивает вероятность дальнейшего предпочтения вина пиву или крепким спиртным напиткам. В то же время, аналогичное преимущество в 10, связано с двукратным уменьшением вероятности стать непьющим человеком (Ь.Н.МойепБеп е! а1., 2005).