Апатическая депрессия: структура и динамика

• Автор: Кошкин, Кирилл Александрович
• Шифр специальности: 14.00.18
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 157 с. : 50 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

Введение
Глава 1. Обзор литературы
Глава 2. Задачи, методы и характеристика обследованных больных
Глава 3. Психопатологическая структура и клиническая характеристика депрессий с ведущим апатическим аффектом. 51 Глава 4. Особенности нарушений социально-психического функционирования
Глава 5. Принципы фармакотерапии депрессий с ведущим апатическим аффектом
Заключение
Выводы
Список литературы
Приложение

ВВЕДЕНИЕ.
Актуальность исследования:
Внимание апатическим расстройствам в структуре депрессии уделялось многими отечественными и зарубежными исследователями (Авербух Б.С., 1962, Хвиливицкий Т.Я., 1966, Орлова В.А, 1979, Вертоградова О.П., 1980, Цуцульковская М.Я., 1982, Северный A.A., 1985, Нуллер Ю.Л., 1988, Арапбаева Ч.А. 1995, Смулевич А.Б., 1997, Тиганов A.C., 1997, Schmitz W., 1972, Moore D.P., 1981, Okasha et al., 1985, Robert S. Marin, 1990, Flary et al., 1991, Sax K.W., 1996, Zimmerman S.I., 1998, Andersson S., 1999). Место и роль апатии в структуре депрессии, взаимосвязь ее с другими проявлениями депрессивного синдрома оценивается неоднозначно.
Различные подходы к феноменологическому и психопатологическому пониманию апатии затрудняют четкое определение ее границ в картине депрессий, дифференциации от других сходных по клиническим проявлениям состояний (Вовин Р.Я., 1986). Исходя из типологии депрессий, основанной на концепции модальности аффекта, рассматривают апатию как один из компонентов депрессивного аффекта (Вертоградова О.П., 1980 и сотр.) С точки зрения Смулевича А.Б. (1997) апатию следует относить к негативным расстройствам депрессивного спектра. Нуллер Ю;Л. (1988) оценивает апатию как «исходное, базисное проявление эндогенной депрессии». Некоторые исследователи предлагают разделяют апатию и депрессию (R. S. Marin, 1990). Имеются указания на значение апатии в формировании затяжных резистентных депрессий в процессе психофармакотерапии (Авруцкий Г.Я., Недува A.A., 1981, Мосолов С.Н., 1996, Тиганов A.C., 1997). Трудности диагностики, прогностической оценки депрессий с апатическими включениями, определяют необходимость изучения роли апатии в структуре депрессии.

Основная цель исследования:
Установление закономерностей формирования, течения и терапевтической динамики депрессий, включающей апатические расстройства.
Задачи исследования:
1. Выявление закономерностей формирования апатии в структуре депрессий.
2. Установление взаимоотношения апатии с другими составляющими депрессивного синдрома.
3. Определение особенностей течения депрессий, включающих апатию.
4. Изучение прогностической значимости апатии в структуре депрессии.
5. Разработка лекарственных методов лечения депрессий, с ведущим апатическим аффектом.
6. Изучение роли апатического аффекта в нарушении социальнопсихического функционирования.
Научная новизна.
Впервые, на основе комплексного клинико-патологического и
статистического исследования изучены границы апатии, взаимоотношения с
другими составляющими депрессивного синдрома. Исследована
прогностическая значимость апатии, ее влияние на социально-психическое
функционирование. Разработаны рекомендации по лечению. Выделены
предикторы эффективности, разработаны рекомендации по
психофармакотерапии вариантов депрессии с апатией.
Практическая значимость работы.
Установленные закономерности формирования и прогностической
значимости апатии в структуре депрессии открыли дополнительные
возможности терапии и реабилитации больных при этих вариантах
депрессивных расстройств.
Подготовлено пособие для врачей, «Диагностическое и
прогностическое значение апатии в структуре депрессий».

состоящих на учете в ПНД. Удельный вес этих состояний 77,1%. Личко А.Е. (1989), Шаманина В.А. с соавт. (1970), Курешев A.C. (1974), Нисс А.И. (1976), Михайлова В.А. (1979) приводят описание длительных, болезненных состояний в юности с доминированием апатии, вялости, бездеятельности, замкнутости, аутизации с появлением несвойственной ранее пациентам неряшливости, которые производят впечатление необратимого шизофренического дефекта и расцениваются, как правило, как простая форма шизофрении или симплекс-синдром на инициальном этапе неблагоприятно текущей «ядерной шизофрении». Однако, по мнению авторов, основой подобных состояний являются стертые апатические депрессивные расстройства.
В подростковом возрасте астено-апатической депрессией, кроме фазы шизоаффективного (реже аффективного) расстройства, могут проявляться субдепрессивная фаза при циклотимии, реактивные депрессии на фоне эмоционально-лабильной, сенситивной и шизоидной акцентуаций в преморбиде, а также эндореактивные депрессии при циклоидной акцентуации (Личко А.Е., 1979, 1985).
В качестве другого широко распространенного варианта пубертатных депрессий описаны астенические и апатико-адинамичные депрессии. Многие авторы отмечали, что в этом возрасте частым и порой единственным проявлением депрессии являются внезапное и необъяснимое падение успеваемости, интермиттирующие периоды «лени» и «скуки», аутохтонные эпизоды «астений» (Авербух Е.С. 1962; Бодянская H.H., Баринова И.Г., 1976; Фель М.И., 1982; Deniker Р., 1957; Storrugen G.E., 1969; Petrilowitsch N., Baer R., 1970; Spiei W, 1972; Kowacs M. Et al., 1984).
Озерецковский С.Д. (1979), Личко A.E. (1985), Наталевич Э.С., Посохова В.И. (1982); Schmitz W. (1972), Okasha A. Et al (1985) относили астено-апатические расстройства и падение успеваемости у школьников и студентов к специфическим эквивалентам депрессивного синдрома в пубертатном возрасте.