Клинические особенности и факторы риска формирования посттравматических стрессовых расстройств у несовершеннолетних осужденных

• Автор: Кидрасова, Нурия Фаукатовна
• Шифр специальности: 14.00.18
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2007
• Место защиты: Оренбург
• Количество страниц: 202 с. : 9 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

Введение

ГЛАВА 1. Обзор литературы

1.1. Развитие теоретических воззрений на природу травматического стресса и ПТСР у детей и подростков. Методы исследования ПТСР у детей

1.2. Факторы риска и предикторы развития ПТСР у детей и подростков

1.3. Нейрохимия, психофизиология и лечение ПТСР у детей и подростков

1.4. ПТСР у подростков с делинквентным и преступным поведением

1.5. ПТСР у осужденных подростков в условиях социальной изоляции

ГЛАВА 2. Общая характеристика несовершеннолетних осужденных.

Методы исследования

2.1. Общая характеристика обследованного контингента
2.2. Методы исследования и статистические процедуры
ГЛАВА 3. Факторы риска развития ПСТР у несовершеннолетних
осужденных
3.1. Социальные и клинические факторы риска развития ПТСР
у несовершеннолетних осужденных
3.2. Ситуационно-криминологические факторы риска развития ПТСР у несовершеннолетних осужденных
3.2.1. ПТСР у несовершеннолетних осужденных вследствие
сексуального насилия

3.3. Индивидуально-психологические факторы риска развития ПТСР у несовершеннолетних осужденных
3.4. Биохимические факторы риска развития ПТСР у несовершеннолетних осужденных
3.4.1. Результаты исследования сывороточного кортизола
у несовершеннолетних осужденных
3.4.2. Результаты исследования сывороточного тестостерона у несовершеннолетних осужденных
3.5. Предикторы клинической выраженности и тяжести течения ПТСР у несовершеннолетних осужденных
3.6. Анализ предикторов развития и клинической выраженности ПТСР у несовершеннолетних
осужденных при помощи пакета прикладных программ SAND
ГЛАВА 4. Клинико-психопатологические особенности ПТСР у
несовершеннолетних осужденных
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Библиографический указатель
Приложения (использованные методы экспериментальнопсихологического исследования и карта обследования)

ВВЕДЕНИЕ
Современный этап изучения травматического стресса и создание концепции посттравматического стрессового расстройства датируется второй половиной 20 века и тесно связан с всплеском интереса, как общественности, так и науки к проблемам адаптации ветеранов Вьетнамской войны в 70-х годах прошлого столетия. В 1980 году в американскую классификацию психических болезней ОБМ-Ш была введена новая диагностическая рубрика ПТСР, впоследствии вошедшая и в МКБ-10. С учащением террористических атак, происходящих в разных странах мира, научный интерес к проблеме ПТСР лишь усиливается. Поэтому XII Всемирный Конгресс, прошедший в Японии в 2002 году, был целиком посвящен проблеме ПТСР, в том числе у пострадавших от теракта 11 сентября 2001 г. в США. В ноябре 2005 года на 14 Конгрессе психиатров России, прошедшем в Москве, много докладов было посвящено проблеме ПТСР у пострадавших во время теракта в Беслане. В ГНЦ СиСП им. В.П. Сербского в последние годы функционирует специальная мобильная служба экстренной психиатрической помощи, одной из задач которой является профилактика стрессовых расстройств у пострадавших и их родственников. Работа этого подразделения позволила накопить важный практический опыт оказания такой помощи, а также актуальные научные данные.
Однако, помимо тех контингентов и социальных слоев, которые являются традиционным объектом изучения ПТСР (комбатанты, пленные, мигранты, жертвы природных стихий, техногенных катастроф, терактов), большое внимание исследователей привлекается и к менее заметным, но широко распространенным случаям социально обусловленного травматического стресса. Речь идет, прежде всего, о случаях так называемого общественного, бытового и внутрисемейного насилия, а также случаев потери эмоционально значимых лиц. Наконец, крайне актуальной остается проблема физического, сексуального и психологического насилия в отношении детей и подростков, причем не только внутри семьи, но,

детей, находящихся в хронической психотравмирующей ситуации, обычно наблюдается так называемый «второй тип» реагирования на травму (по Terr L.C., 1991), характеризующийся массивным отрицанием,
эмоциональным оцепенением, психической диссоциацией, аутоагрессией, идентификацией с агрессором, изменением личности. Общими для всех четырех исследований факторами риска развития стрессовЕЛх расстройств у осужденных несовершеннолетних были бедность, насилие, пренебрежение, сексуальное преследование, свидетельство насилия (Foy D.W. et al., 1996). Совершение преступлений несовершеннолетними тесно связано с таким фактором риска, как доступность оружия. Так, из 2200 старшеклассников 40% сообщили о том, что в прошлом году в них стреляли или ранили холодным оружием (Schwab-Stone М. et al., 1995).
Влияние социоэкономических факторов на развитие ПТСР у подростков остается до конца неясным. Однако подавляющее большинство осужденных во всех четырех исследованиях происходили из семей с низким социоэкономическим статусом. Связь злоупотребления алкоголем и наркотическими веществами, делинквентности и психиатрической морбидности также широко обсуждается в литературе (Finklehor Т., Dziuba-Leatherman K., 1994; Widom S.С., Ames J., 1994). В двух из четырех исследований (Burton D. и др. 1994; James М., 1999) была установлена распространенность злоупотребления ПАВ среди заключенных в сравнении с общей популяцией подростков. Злоупотребление наркотическими средствами и злоупотребление алкоголем отмечались у 35% и 37% заключенных соответственно (в контрольной группе — 10% и 18% соответственно) (James М., 1999). Среди принимавших наркотические вещества, 60% сообщили о том, что они продолжат их прием после освобождения. D. Burton et al. (1994) обнаружили, что 83% заключенных имели опыт потребления ПАВ.
D.Burton et al. (1994) и М. James (1999) изучали вопросы коморбидности ПТСР и злоупотребления ПАВ, а также депрессии у заключенных подростков. Было обнаружено, что с депрессией значимо