Отдаленный катамнез больных шизофренией, признанных невменяемыми (клинико-социальный аспект)

• Автор: Иванова, Марина Евгеньевна
• Шифр специальности: 14.00.18
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2008
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 176 с. : 24 ил.

Введение

Глава I. Обзор литературы

Глава II. Общая характеристика материала и методы исследования

Глава III. Результаты многофакторного клинико-социального сопоставления больных шизофренией, совершивших и не совершивших повторные общественно опасные действия.

Глава IV. Многофакторный анализ риска совершения больными

шизофренией повторных ООД 107-161.

Заключение 162-177.

Выводы 178-180.

Список литературы 181-200.

Термин «катамнез» предложил впервые во второй половине 19 века врач Фридрих Вильгельм Хаген, что в прямом, дословном переводе с греческого означает «послевоспоминание», т.е. описание всего, что произошло с больным после прекращения курса лечения и т.д. Понятие катамнеза с одной

стороны включает совокупность всех сведений о больном, в том числе и данных динамического наблюдения, а, с другой стороны, изучение катамнеза всегда имеет ту или иную целевую установку (Рыбальский М.И., 1965).
Клинико-катамнестический метод в медицине, и в первую очередь в психиатрии, является одним из основных и надежных инструментариев изучения патокинеза хронических заболеваний, эффективности терапевтических мероприятий, динамики социальной адаптированности психических больных (их качества жизни, социального функционирования) (Гурович И .Я, 1998, Шмуклер А.Б, 1998-2000). Все сказанное в полной мере относится к больным шизофренией.
Катамнестическими исследованиями шизофрении занимались многие психиатры. В последние десятилетия они проводились A.B. Числовым (1985), Б.В. Семеновым (1986), И.Н. Бобровой, А.Р. Мохонько, Ю.Л. Метелицей (1985), А.В Велигорским (1988), С.И. Консторумом (1992), O.A. Насинником (1992), Н.В. Лядковым, Н.Я. Рассказовым (1997), Albert Elfriede, W.M. Baschina, Huber G. (1975) и др. Однако, в рамках клинико-социального анализа отдаленного катамнеза шизофрении проводилось не очень много исследований (Еремина Л.E., 1984, Кузнец М.Е., 1984, Мусаев Ю.О., 1985, Конина И.В, 1989, Мальцева М.М., 1988, Румянцева Г. М., 1989, Ешимбетова С.З., 1991 и др., Wiersma D., Nienbhias F.J., Sloff C.J., Giel R. (1998).
Судебно-психиатрические аспекты качества жизни больных шизофренией исследовали Ф.В. Кондратьев (1986-2002), С.Н. Агафонов (1999-2003), С.М Асадулаева (2005).
В целом, подобные катамнестические исследования шизофрении важны и не могут потерять свою актуальность.

Катамнестические исследования шизофрении, которые начались сразу после выделения ее в рамках самостоятельного заболевания, показывают явную тенденцию к изменению представления о ее динамике и прогнозе. Если E. Bleuler (1911) говорил о неуклонной прогредиентности заболевания в целом, что не исключало случаев благоприятного течения, то современные

исследователи все больше склоняются к мысли о том, что тяжелый вариант течения шизофрении является скорее исключением, чем правилом. Такая же тенденция отмечается и в отношении динамики социальной адаптированности больных шизофренией. Классические работы L. Ciompi (1980), проведенные на популяции больных, живущих в Швейцарии (стране с самым низким показателем миграции населения), подтвердили положение М. Bleuler (1964) о том, что особенности течения шизофрении включают случаи как с благоприятной динамикой, заканчивающиеся полным выздоровлением, так и со злокачественным течением и крайне неблагоприятным исходом. Этот континуум состоит из четырех примерно равных частей: благоприятная динамика с полным выздоровлением (когда у перенесшего шизофренический психоз в последующем не бывает причин для- обращения за помощью к психиатрам); менее благоприятная динамика, когда больной в единичных случаях обращается за психиатрической помощью; динамика заболевания с более частыми психотическими рецидивами; клинические варианты злокачественного течения. В прямой зависимости от динамики заболевания находятся качество жизни больных шизофренией и их социальное функционирование.
Контингент больных шизофренией, совершающих общественно опасные деяния, имеет явные отличия от общей популяции больных шизофренией. Отмечена обратная связь между глубиной психопатологии и криминальной активностью больных: при тяжелых психотических состояниях гораздо реже совершаются общественно опасные деяния, чем при более легких формах заболевания (Кондратьев Ф.В., 1999). Это объясняется тем, что при большей сохранности больные не изолируются от влияния социальной среды, чаще
месяцев), носил в основном систематизированный и квалифицированный характер. Постоянно трудоустроены были 31,1% (33); 5,7% (6) имели эпизодическую работу несистематизированного характера, почти всегда она была связана со сменой мест ее выполнения, заключалась в неквалифицированном труде, с неполной занятостью, либо со «свободным» рабочим графиком.
Как видно из диаграммы 2.7., больные 1 группы достоверно реже имели постоянное место работы (соответственно 29,8% и 46,9%; р<0,05) и достоверно чаще работали эпизодически (7,1% и 4,1%; р<0,05).
Из числа работающих большая часть лиц - 39,6% (42) была занята неквалифицированным физическим трудом, а 35,8% (38)
квалифицированным, работой, связанной с умственными затратами было занято 18,9% (20). Практически у всех трудоустроенных обследованных 94,4% (100) работа соответствовала полученному образованию. Лишь 4,7% больных (5) работали со снижением квалификации. Достоверной разницы между группами исследования по характеру трудовой занятости не обнаружено.
Диаграмма 2.7.
Семейное положение до совершенного в 1980-1981 гг ООД
Группа 2 Группа
■ 14,30% ■ 16,30% □ 4,10% □ 65,30% ■ 15,80% «17,50%
□ холостые ■ женатые ■ разведеные □ гражд.брак