Клинико-патогенетические механизмы, лечение и превенция аффективных расстройств невротического уровня

• Автор: Платонов, Дмитрий Геннадьевич
• Шифр специальности: 14.00.18
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2004
• Место защиты: Томск
• Количество страниц: 218 с. : 7 ил.

ВВЕДЕНИЕ

ОГЛАВЛЕНИЕ

Глава 1. СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ АФФЕКТИВНЫХ РАССТРОЙСТВ НЕВРОТИЧЕСКОГО УРОВНЯ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1. Эволюция взглядов на проблемы аффективных расстройств невротического уровня

1.2. Патогенетические механизмы невротических аффективных расстройств

1.3. Клинико-динамические особенности аффективных невротических расстройств

1.4. Лечение и реабилитация аффективных расстройств невротического уровня

Глава 2. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА МАТЕРИАЛА И МЕТОДОВ

ИССЛЕДОВАНИЯ

2Л. Обоснование программы и методов исследования
2.2. Общая характеристика отобранной группы больных
Глава 3. НЕКОТОРЫЕ ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ МЕХАНИЗМЫ ФОРМИРОВАНИЯ АФФЕКТИВНЫХ РАССТРОЙСТВ НЕВРОТИЧЕСКОГО УРОВНЯ
3.1. Теоретические предпосылки выявления патогенетических механизмов аффективных расстройств невротического уровня
3.2. Структурный анализ различных групп патогенетических механизмов формирования аффективных расстройств невротического
уровня
3.3. Типологические особенности формирования аффективных расстройств невротического уровня

Глава 4. СТРУКТУРНЫЙ АНАЛИЗ АФФЕКТИВНЫХ РАССТРОЙСТВ
НЕВРОТИЧЕСКОГО УРОВНЯ
4Л. Симптоматика, составляющая клиническую картину аффективных
расстройств невротического уровня
4.2. Принципы структурирования клинической картины аффективных расстройств невротического уровня
Глава 5. КЛИНИКО-ДИНАМИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОСНОВНЫХ АФФЕКТИВНЫХ РАССТРОЙСТВ НЕВРОТИЧЕСКОГО УРОВНЯ
5.1. Клинико-динамическая характеристика тревожных расстройств невротического уровня
5.2. Клинико-динамическая характеристика депрессивных расстройств невротического уровня
5.3. Клинико-динамическая характеристика агрессивных проявлений
5.4. Особенности взаимного влияния аффективных расстройств невротического уровня
Глава 6. НАУЧНО-ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ ПРИНЦИПЫ И МЕТОДЫ ТЕРАПИИ, РЕАБИЛИТАЦИИ И ПРЕВЕНЦИИ АФФЕКТИВНЫХ РАССТРОЙСТВ НЕВРОТИЧЕСКОГО УРОВНЯ
6.1. Основные принципы терапии и реабилитации аффективных расстройств невротического уровня
6.2. Основные принципы превенции аффективных расстройств
невротического уровня
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

ВВЕДЕНИЕ
Важность проблемы аффективных расстройств невротического уровня подтверждается высокой степенью их распространённости (Смулевнч А.Б., 2000), труднокурабелыюстыо, связанной в том числе и с «изменчивостью», «многогранностью» их форм (Калинин В.В. 1996, Spinhoven Р. et al. 1997), сложной системой взаимосвязей между самими аффективными расстройствами (Merikangas K.R., Angst J., Eaton W. et al. 1996) и тем «фоном» соматопсихических проявлений, характерологических особенностей и клинической среды, на котором они развиваются (Корнетов ILA. 2000). Особую значимость исследованию этих состояний придаёт также и своеобразный патоморфоз происходящий в их структуре и своевременно фиксируемый соответствующим пересмотром МКБ (в настоящее время 10-м пересмотром). Внутренняя нозологическая цельность невротических расстройств уступает место синдромальной их принадлежности и участию в составе различных симптомокомплексов в качестве важного, а зачастую и ведущего звена (Международная классификация болезней. 10-й пересмотр. 1994г.). В связи с этим делаются серьёзные попытки упорядочить и привести в систему те новые взгляды, которые соответствовали бы современному положению вещей в рассмотрении депрессивной составляющей аффективного симптомокомплекса (Тиганов A.C. 1997; Вертоградова О.П., Войцех В.Ф., Краснов В.Н. 1997; Мосолов 1995) и тревожной его составляющей (Breslau N. 1998; Нуллер IO.JT. 2002; Попов Ю.В. 2002). В литературе последних лет, посвящённой данному вопросу, можно обнаружить некоторую терминологическую несогласованность и даже противоречия, которые, на наш взгляд, вызваны, с одной стороны, повышением удельного веса этих болезненных расстройств, - только в Сибири за последние 20 лет на 55% (Артемьев И.А. 1999), - а с другой тем, что классификационные принципы, принятые в настоящее время, обладают ограниченной способностью адекватно реагировать на такое повышение (Панкова О.Ф. 2000, Сергеев И.И. 2000). Причём, внутренние механизмы самих

явственное рецидивирующее течение (Титанов. А. С. 1997). Для «невротической» депрессии характерны: сохранность основных качеств
личности; психогенное, психологически понятное возникновение и течение; нозогнозия; наличие в динамике развития клинической картины так называемых «невротических» проявлений: тревоги, фобий, обсессивных и иногда выраженных истерических расстройств (Холмогорова А.Б., Гаранян И.Г. 1998).
Клинико-динамические особенности депрессивных расстройств невротического уровня предлагается рассматривать в аспекте этапности их развития и протекания (Недува A.A. 1998). Следует отметить, что депрессивная симптоматика нарастает постепенно, а потому зачастую трудно бывает определить момент перехода от донозологических форм к болезненному состоянию (Короленко Ц.П. Дмитриева Н.В., Загоруйко Е.Н. 2000). Г1о мнению A. Roberts (1996) на донозологическом этапе депрессивные проявления аффективных расстройств невротического уровня зависят от характера и выраженности психотравмирующей ситуации и представлены, главным образом, в виде преходящих суточных колебаний настроения и когнитивных расстройств в виде затруднения концентрации и снижения самооценки. На этапе формирования болезненного состояния депрессивная симптоматика может достигать значительной выраженности (Лаврова Т.Н. Давыдов Д.М. 2000) и проявляется подавленным, угнетённым настроением; расстройствами сна, гипо- или ангедонией, психомоторной заторможенностью, апатией, снижением либидо (Жаркова Н.Б. 2001), и, реже, суицидальными мыслями и (или) поведением (Wolfdersdorf, М., Niehus, Е. 1993).
Н.Д. Лакосина и М.М. Трунова (1994) рассматривают невротическую депрессию как этап формирования невротического развития, и в этом контексте ими было выделено два варианта. Первый отличался сравнительно быстрым нарастанием симптоматики: уже через 2-3 года от появления первых признаков депрессии наблюдались симптомы, указывающие на определённую её глубину. При этом варианте тоскливый аффект выражен, как правило, с перенесением