Психотерапевтическое повышение качества психической жизни больных шизофренией с переживанием своей неполноценности

• Автор: Калмыкова, Инга Юрьевна
• Шифр специальности: 14.00.18
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 313 с. : 20 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
Глава 2. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА МАТЕРИАЛА И МЕТОДЫ
РТССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Место и время исследования
2.2. Критерии отбора больных для исследования
2.3. Критерии исключения пациентов из исследования
2.4. Дифференциальный диагноз
2.5. Общая характеристика клинико-психотерапевтического материала
2.6. Методы исследования
2.6.1. Клинико-психотерапевтическое исследование
2.6.2. Дополнительные методы клинического обследования
2.6.3. Общее психологическое исследование
2.6.4. Соматическое исследование
2.6.4. Катамнестическое исследование
2.6.5. Статистическое исследование
2.7. Оценка эффективности
Глава 3. МАТЕРИАЛ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
3.1. О приступообразно-прогредиентной (шубообразной) шизофрении в связи с психотерапией
3.2. Существо, описание разработанного варианта метода ТТСБ
3.3. Показания и противопоказания к применению метода
3.4. Возможные осложнения, их профилактика и купирование
3.5. Клинико-терапевтические наблюдения
3.5.1. Клинико-психотерапевтический случай (История болезни) №1
3.5.2. Клинико-психотерапевтический случай (История болезни) №2
3.5.3. Клинико-психотерапевтический случай (История болезни) №3
Глава 4. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
4.1. Динамика клинических, психологических, клиникопсихотерапевтических характеристик
4.1.1. Динамика клинических показателей
4.1.2. Данные экспериментально-психологического исследования
4.1.3. Динамика творческих показателей
4.2. Катамнестическое исследование
4.3. Оценка терапевтической эффективности метода
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
ЛИТЕРАТУРА
ПРИЛОЖЕНИЯ

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность исследования. В последние годы отмечается высокий уровень госпитализации и высокая повторность помещения психически больных в больницу в том же году, особенно больных шизофренией, что связано с "ослаблением деятельности участкового звена" (Гурович И.Я., 2007) и с бесчисленным количеством социальных и психологических проблем у больных шизофренией, которые невозможно решить одной психофармакотерапией.
Отмеченные трудности объясняют серьёзные перемены в сегодняшней нашей психиатрии (проект Приказа Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации "О порядке организации бригадных форм оказания психиатрической помощи" (2009)). Эти перемены - есть, прежде всего, поворот к психосоциальной терапии и реабилитации, к повсеместной бригадной (включая и врачей-психотерапевтов, медицинских психологов) реабилитационной работе с тяжёлыми хроническими душевнобольными, нередко долгие годы принимающими (в соответствии с доказательной медициной) стандарт психотропных препаратов, стандарт, в том числе, предотвращающий новые острые психотические расстройства, сглаживающий психопатоподобное поведение и т.д.. Многие из этих больных сегодня получают также стандарт современных приёмов психосоциальной реабилитации (Гурович И.Я., 2007; Дубицкая Е.А., 2007; Дудкина О.В., Пульная Т.Ф., Привалова Р.Ф., 2007; Краснов В.Н., Гурович И.Я., Мосолов С.Н., Шмуклер А.Б., 2007). Подавляющее большинство этих больных — больные шизофренией. Самой частой среди всех форм шизофрении является приступообразно-прогредиентная . (шубообразная) шизофрения (Сергеев И.РГ, Лакосина Н.Д., Панкова О.Ф., 2009, с.387). Шубообразная шизофрения выделена как клиническая форма шизофрении и классически описана A.B. Снежневским, его последователями, учениками. По МКБ-10 это - параноидная шизофрения с эпизодическим (приступообразным) течением, стабильным дефектом и с частичной (неполной) ремиссией: F 20.0x2x4. Именно эти больные (особенно — тяжёлые из них) нередко тягостно личностно переживают вне приступа (т.е. вне острой психотической депрессии), в неполных
психотерапии, по сложившимся в мире обстоятельствам, так мало в дальнем зарубежье (Бурно М.Е., 2006, 2009). Многие западные психиатры-клиницисты довольно резко выступали и выступают против психоаналитического лечения тяжёлых форм шизофрении. Например, К.Конрад ещё в 1958 г. писал о психоаналитическом кризисе в психиатрии, о бездоказательности и субъективизме психоанализа и попыток психоаналитической психотерапии шизофрении (Conrad К., 1958). Кратко отметим, что традиционно зарубежные психологически-ориентированные психотерапевтические подходы
(психодннамические, экзистенциальные, когнитивные, поведенческие, эклекгически-психологические) всё это время (несмотря на нередкую острую критику и предупреждения клиницистов об их неэффективности и даже осложнениях при лечении шизофрении анализом и техниками) продолжают развиваться в данной области психотерапии в разных странах и в последние годы у нас. Видимо, всё-таки гораздо больше па Западе психиатров с эклектическим подходом к делу, одобряющих и психоаналитическую работу с больными шизофренией. Так, ещё крупный американский психиатр S. Arieti (1976) приветствовал метод «символической реализации» Маргариты Сешее (М. Sechehaye), которая протягивала пациенту яблоко как символ материнской груди, дабы пациент вновь пережил детское психотравмирующее событие и удовлетворил таким образом оральную потребность. Всё же мы считаем, что к психоаналитическим толкованиям следует относиться терпимее, нежели это бывает, поскольку они1 порою могут отвечать символическим переживаниям некоторых больных шизофренией и порою существенно им помогать. В таких случаях психоанализ становится как бы клинической (естественно-научной) психотерапией. Однако, несомненно, следует сообразовывать психотерапевтическое воздействие с клиникой, чтобы не повредить. В этом отношении Э. Блейлер и Э. Кречмер и пытались клинически развивать психоанализ. Этот сложнейший вопрос о том, почему западная психологически ориентированная психотерапия к середине прошлого века почти вытеснившая клиницизм из психиатрической психотерапии, без её клинического (естественно-