ОРГАНО- И ГИСТОМЕТРИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ ПУПОВИНЫ В НОРМЕ И ПРИ ПАТОЛОГИИ БЕРЕМЕННОСТИ.

• Автор: Глуховец, Илья Борисович
• Шифр специальности: 14.00.15
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 138 с. : 21 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
1. Введение
2. Глава 1. Обзор литературы.
1.1 Эмбриогенез пуповины
1.2 Морфология покровного эпителия
1.3 Гистофизиология стромального компонента
1.4 Архитектоника пуповинных сосудов и механизм гемоциркуляции в сосудах пуповины
1.5 Патология пуповины
1.6 Клинико-морфологические проявления обвитая пуповины вокруг
плода
1.7 Значение пуповины в обеспечении плацентарной трансфузии, и постнатальной гиперемии легких. Особенности фетоплацентарного кровотока при оперативном родоразрешении
1.8 Заключение
3. Глава 2. Материалы и методы исследования
4. Глава 3. Результаты собственного исследования
5. Г лава 4. Обсуждение полученных данных
6. Выводы
7. Практические рекомендации
8. Список литературы
1. ВВЕДЕНИЕ.
Актуальность темы.
Пуповина (пупочный канатик) - это провизорный орган, который является составной частью фето-плацентарного круга кровообращения и обеспечивает жизнедеятельность плода на протяжении всей беременности. Здесь проходят магистральные артерии, по которым поступает кровь плода в микроциркуляторное русло плаценты, здесь же располагается вена, которая обеспечивает отток оксигенированной крови плаценты в сосудистое русло плода. Отсутствие иннервации и относительно большая протяженность (50-60см) магистральных сосудов пуповины предполагает весьма сложную конструкцию сосудистого тяжа и окружающей стромы (Вартонова студня) с формированием, так называемого, сосудистого пуповинного пульсара [16; 35; 42; 70]. В связи с этим, пуповина может быть причиной серьезных патологических процессов у плода и новорожденного, включая внезапную смерть в ходе родов [1; 8; 42; 58].
Практические врачи, акушеры-гинекологи, неонатологи и патоморфологи, как правило, обращают внимание на изменение внешнего вида пуповины: истинные и ложные узлы, варикозное расширение и тромбоз вены, степень развития и отечность Вартонова студня, длину, диаметр и извитость пуповины, ее прикрепление к плацентарному диску.
В то же время научные исследования в области физиологии и патологии пуповины имеют ограниченный характер и нацелены в основном на выяснение аномалий развития и особенностей воспалительных реакций при инфекционной патологии [1; 16; 17; 18; 73; 133]. Определенное внимание уделяется также участию пуповины в обмене околоплодной жидкости [35; 42]. Вне поля зрения остаются гистотопографические особенности пупочного канатика и его сосудисто-мезенхимальные взаимоотношения с учетом аномалий развития, механизма родов, наличия и степени выраженности фетоплацентарной недостаточности. Особое патофизиологическое значение имеет состояние сосудистого тонуса пуповины, механизмы изменения объема и скорости пуповинного кровотока и его динамики в ходе родов. Все эти аспекты представляют несомненный научно-практический интерес.
Среди насущных вопросов, требующих своего научного обоснования, выделяется необходимость объективной оценки влияния патологии пуповины на течение и исход родов с использованием методов морфофункциональной диагностики нарушений пуповинного кровотока. Кроме этого остаются неясными многие обстоятельства фетоплацентарного кровообращения, касающиеся обвития пуповины вокруг шеи и других частей тела плода.

Глава 2 МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.
Диссертационное исследование проведено на базе объединенного городского патологоанатомического отделения МУЗ больницы №11 г. Рязани, обслуживающего 3 родильных дома, городскую гинекологическую больницу № 8; три детских стационара, все городские женские консультации, а так же центр планирования семьи. Патоморфологические исследования последов осуществлялись по комплексной унифицированной программе, включающей органометрические, гистологические, цитологические, а при необходимости, гистохимические и микробиологические методы исследования с учетом соответствующих приказов и методических рекомендаций [4; 6; 34; 35]. Отдельные специальные методы исследования были выполнены на базе отдела детской патологии ГУ НИИ морфологии человека РАМН. Исследования пуповин при наблюдениях хронической плацентарной недостаточности проводились на базе ГУЗ Ленинградское областное детское патологоанатомическое бюро.