Ультразвуковая и морфологическая диагностика заболеваний щитовидной железы у лиц, подвергшихся воздействию радиационного фактора

• Автор: Парусов, Юрий Юрьевич
• Шифр специальности: 14.00.15
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2004
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 166 с. : 52 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Факторы риска развития патологии щитовидной железы

1.2. Ионизирующее излучение как поражающий фактор при техногенном использовании ядерной энергии

1.3. Последствия использования ионизирующего излучения

в медицинской рентгенологии и радиологии

1.4. Современные методы оценки состояния щитовидной железы

1.5. Ультразвуковое и морфологическое исследование

в диагностике заболеваний щитовидной железы
1.5.1. Диффузное увеличение щитовидной железы
1.5.2. Ультразвуковая и морфологическая диагностика доброкачественных образований щитовидной железы
1.5.3 Ультразвуковая и морфологическая диагностика
аутоиммунных поражений щитовидной железы
1.5.4. Ультразвуковая и морфологическая диагностика
злокачественных новообразований щитовидной железы
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
2.1. Объем и общая характеристика исследования
2.2. Методика выделения групп риска радиационного поражения ветеранов подразделений особого риска
2.3. Методы исследования
2.3.1. Ультразвуковая диагностика
2.3.2. Тонкоигольная аспирационная прицельная биопсия под контролем ультразвука и цитологическое исследование
2.3.3. Морфологическое исследование материала, полученного при оперативном вмешательстве на щитовидной железе

2.3.4. Методы исследования функциональной активности
щитовидной железы при аутоиммунном тиреоидите
2.4. Объем клинико-лучевого и морфологического обследования
в основной и контрольной группах
2.5. Методы статистической обработки результатов исследования
ГЛАВА 3. АНАЛИЗ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ОБЛУЧЕННЫХ ЛИЦ И ОСОБЕННОСТЕЙ УЛЬТРАЗВУКОВОЙ И МОРФОЛОГИЧЕСКОЙ СЕМИОТИКИ ВЫЯВЛЕННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
3.1. Анализ структуры заболеваемости щитовидной железы у лиц основной и контрольной групп
Резюме
3.2. Особенности эхосемиотики и патоморфологических изменений
щитовидной железы у облученных лиц
3.3. Оценка функциональной активности щитовидной железы у лиц основной и контрольной групп при аутоиммунном тиреоидите
Резюме
ГЛАВА 4. ЗАВИСИМОСТЬ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ОТ ДОЗЫ И ДАВНОСТИ РАДИАЦИОННОГО ВОЗДЕЙСТВИЯ
4.1. Зависимость заболеваемости щитовидной железы от дозы ионизирующего излучения
Резюме
4.2. Зависимость заболеваемости щитовидной железы от давности
воздействия радиационного фактора
Резюме
ГЛАВА 5 АЛГОРИТМ КЛИНИКО-ЛУЧЕВОГО И МОРФОЛОГИЧЕСКОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ У ЛИЦ, ПОДВЕРГШИХСЯ ВОЗДЕЙСТВИЮ РАДИАЦИОННОГО ФАКТОРА
ОБСУЖДЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
ПРИЛОЖЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АИТ - аутоиммунный тиреоидит
АЙФЕКА - Международная программа по медицинским исследования Чернобыльской аварии АПЛ - атомная подводная лодка БРВ - боевые радиоактивные вещества бэр - биологический эквивалент рентгена ВМА - Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова ВОЗ - Всемирная организация здравоохранения Гр-грей
Гр/г - грей на грамм ДГ ЩЖ - диффузная гиперплазия ЩЖ ДНТЗ - диффузный нетоксический зоб ДТЗ - диффузный токсический зоб
ДФОЩЖ - доброкачественная фолликулярная опухоль щитовидной железы Зв - зиверт
ИИ - ионизирующее излучение
ИФА - иммуноферментный анализ
КК — коллоидная киста
КУ - коллоидный узел
ЛПА - ликвидаторы последствий аварии
МАГАТЭ - Международное агентство по атомной энергии
МГ ц — мегагерц
М3 РФ - Министерство здравоохранения Российской Федерации МР ЩЖ - медуллярный рак щитовидной железы
НЛЦ КВ ПОР РФ - Научно-лечебный центр Комитета ветеранов подразделений особого риска Российской Федерации НРБ-99 - нормы радиационной безопасности от 1999 г.
ОЛБ - острая лучевая болезнь ПО - производственное объединение

2. Изменение размеров долей и перешейка ЩЖ (увеличение или уменьшение в зависимости от гипертрофической или гипотрофической формы); в большинстве случаев (81%) наблюдается увеличение объема органа.
3. При УЗИ в поперечной плоскости сканирования важным УЗ-признаком является значительное увеличение толщины перешейка ЩЖ с «подковообразным» изменением его формы (в 85% наблюдений).
На фоне АИТ могут наблюдаться патологические изменения тиреоидной паренхимы в виде кист, аденом, рака и КУ [114, 166, 173, 244].
На эхограммах визуализируются гипоэхогенные участки различных размеров, что обусловлено лимфоцитарной инфильтрацией тиреоидной паренхимы от 2-до 10 мм и более. В 25-42% фиксируются гиперэхогенные включения тяжистой или неправильной формы. Они являются эхографическим отображением участков фиброза. Клиницисты выделяют лимфопролиферативную, фиброзную и фибро-лимфоидную формы АИТ, что находит свое отражение при УЗИ [34, 35, 136, 166, 197].
УЗД позволяет производить разграничение АИТ, отличающихся друг от друга по типу изменений тиреоидной паренхимы: очаговой и диффузной формы хронического лимфоцитарного АИТ. У 24,7% пациентов определяются очаговые изменения паренхимы ЩЖ в виде отдельных локусов размером до 27 мм. У 54% больных имеются диффузные изменения эхогенности ЩЖ, на эхограммах регистрируются гипоэхогенные образования диаметром до 4-9 мм, хаотично расположенные по всей поверхности ультразвуковых срезов. Для диффузной формы АИТ более характерно наличие гиперэхогенных включений. В 21,1% случаев отмечено сочетание локальных изменений в одних отделах ЩЖ с диффузными изменениями в других ее отделах. Вышеуказанные формы АИТ являются проявлениями одной и той же нозологической формы, но, возможно, различными стадиями процесса [166, 305].