Иммуноморфологическая характеристика повреждения миокарда и почек при инфекционном эндокардите у наркоманов

• Автор: Капитульская, Татьяна Борисовна
• Шифр специальности: 14.00.15
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 102 с. : 17 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ

1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

3. СОБСТВЕННЫЕ ДАННЫЕ

3.1. Анализ протоколов патологоанатомических вскрытий и клинических данных в группах
3.2 Морфологическая и иммуногистохимическая характеристика изменений миокарда в исследуемых группах
3.3 Морфологическая и иммуногистохимическая характеристика изменений почек в исследуемых группах

4. ОБСУЖДЕНИЕ СОБСТВЕННЫХ ДАННЫХ

ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность темы. Проблема изучения инфекционного эндокардита (ИЭ) в настоящее время достаточно актуальна. Это связано с возрастанием медико-социальной значимости заболевания, обусловленной сохраняющимся неблагоприятным прогнозом, распространенностью ИЭ и высокой летальностью. Заболеваемость ИЭ, по данным разных авторов, составляет от 1,7 до 6,5 случаев на 100 ООО населения в год [Гуревич М.А. и др.,1999; Николаевский Е.Н. и др., 2006; Terpening M.S.et al.,1988], В нашей стране ИЭ имеет тенденцию к росту, и связано это, во-первых, за счет учащения оперативных вмешательств на сердце, во-вторых, в увеличении заболеваемости играет роль широкое использование инвазивной инструментальной техники, вводимой в сердце и сосуды. В-третьих, отмечается рост ИЭ у больных наркоманией, прибегающих к внутривенному употреблению наркотиков. Его частота колеблется от 1,5 до 2,0 случаев на 1000 наркоманов в год. С этими факторами связано появление, так называемых «новых» форм эндокардита: нозокомиальный эндокардит,
эндокардит наркоманов, эндокардит протезов клапанов и другие.
Заболевание может возникнуть в любом возрасте, как у детей первых недель жизни, так и у долгожителей [Белов Б.С., 2000; Di Salvo G, et al., 2003; Gregoratos G., 2003]. Болезнь поражает в основном трудоспособное население в возрасте от 20 до 50 лет.
Новое звучание приобрела и ранее казавшаяся решенной задача, имеющая отношение к патогенезу ИЭ. Появились довольно многочисленные работы, посвященные нарушениям в системе гемостаза и развитию тромбогеморрагического синдрома [Виноградова Т.Н., 2003]. Кроме того обсуждаются вопросы о генезе поражения миокарда, которые указывают на несоответствие между выраженностью порока клапанов и сердечной недостаточностью с нарастающим характером декомпенсации [Гуревич М.А. и др., 1998].

В патогенезе ИЭ имеют значение выраженные иммунологические изменения, затрагивающие как гуморальное, так и клеточное звено иммунной системы, играющие ведущую роль в развитии системных проявлений данного заболевания. В современной литературе этим процессам придается исключительно важное значение, так как предполагается, что именно с ними связано развитие ряда серьезных осложнений заболевания, таких как гломерулонефрит, васкулит, артрит, миокардит и др. [Серебряная Н.Б. и др., 1996; АшиновН.А., 1999].
В связи с этим возникает необходимость в комплексном изучении патоморфогенеза сердечных и системных изменений при ИЭ. Особенно это касается нозокомиальных эндокардитов (связанных с различными видами медицинской деятельности) и эндокардитов наркоманов.
Важность исследования обусловлена растущей в геометрической прогрессии наркоманией среди лиц молодого, трудоспособного возраста и, как следствие этого, ростом заболеваемости и летальности от ИЭ.
Цель исследования. Выявить морфологические особенности повреждения миокарда и почек при ИЭ в группах наркоманов и пациенгов, не употреблявших инъекционные наркотшси. Оценить влияние наркотиков на течение ИЭ и структуру его осложнений.
Основные задачи исследования.
1. Выявить и оценить структуру возбудителей, особенности повреждения клапанного эндокарда, характер осложнений при ИЭ в группах наркоманов и обычной популяции.
2. Охарактеризовать патологические изменения и степень выраженности повреждения (некроз, апоптоз) и воспалительных реакций в миокарде и почках.
3. Оценить влияние хронической наркотической интоксикации на структурные изменения органов при ИЭ.
4. Провести сравнительный анализ иммуноморфологических показателей в миокарде и почках в группах.

сетчатки, метастатический абсцесс радужки глаза, эндогенный эндофтальмит [Чипигина Н.С. и др., 2003].
Симптомы проявления поражения костно-мышечной системы наблюдается по разным данным у 15-63% больных. Артралгии и реже встречающиеся моно - и олигоартриты (преимущественно голеностопных и коленных суставов), единичные случаи сакроилеита, миалгии являются преимущественно иммунными проявлениями заболевания [Чипигина Н.С. и др., 2003; Николаевский Е.Н. и др., 2006; DurackD.T. et al., 1995; Dajani A.S. et al„ 1997].
Если анализировать структуру неврологических осложнений, основную их часть составляют ишемические повреждения (до 90%), меньшую -кровоизлияния различного характера (10 - 20%). К редким нетипичным осложнениям относятся гнойный менингит, субарахноидальные
кровоизлияния, поражения периферической нервной системы [Чипигина Н.С. и др., 2003; Durack D.T. et al., 1995; Eishi K. et al., 1997; Dajani A.S. et al., 1997; Heiro M. et al.,2000].
Распространение новых клинических форм заболевания - ИЭ протеза клапана и ИЭ у наркоманов, обусловлено увеличением числа кардиохирургических операций, эпидемией внутривенной наркомании, развитием у значительного числа населения иммунодефицита. Выделение в особую группу ИЭ наркоманов вызвано рядом особенностей: атипичностью клинической картины, поражением легких в результате ТЭЛА, выраженностью септических проявлений, ранним развитием сепсиса и полиорганной недостаточности, резистентностью к антибиотикотерапии [Моисеев B.C. и др., 1998, Уланова В.И. и др., 2007]. Летальность в этой группе составляет 70-80% [Виноградова Т.Л. и др., 2002].
После хирургического лечения врожденных и приобретенных пороков сердца развивается ИЭ протеза клапана в 11-18% случаев [Гогин Е.Е. и др., 1998; Черепанин И.М., 1999; Скопин И.И. и др. , 2006; Maroni J.P. et al., 1998; Chastre J. et al., 1999; Moon M. et al., 2001]. Эта форма ИЭ является вариантом