Применение метода флюоресцентной диагностики для повышения радикализма трансуретральной резекции мочевого пузыря

• Автор: Кудашев, Борис Васильевич
• Шифр специальности: 14.00.14
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2002
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 122 с.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА I. Роль метода флюоресцентной диагностики в лечении поверхностного рака мочевого пузыря (литературный обзор)
1.1. Анализ существующих методик диагностики, контролирующих радикализм проведения ТУР мочевого пузыря
1.2. История развития флюоресцентной диагностики рака мочевого пузыря
1.3. Флюоресцентная диагностика, с местным применением 5-АЛК
1.4. Селективность накопления ПП-1Х в опухоли
1.5. Механизмы, вызывающие избирательное накопление ПП-1Х в
опухолях
1.6. Физические принципы флюоресценции
1.7. Фотообесцвечивание
1.8. Применение флюоресцентной диагностики в урологии
ГЛАВА II. Общая характеристика больных
Глава III. Флюоресцентный контроль за радикальностью ТУР мочевого пузыря
3.1. Методика проведения флюоресцентного контроля за радикальностью ТУР мочевого пузыря
3.2. Результаты флюоресцентного контроля за радикальностью ТУР мочевого пузыря и их анализ
3.2.2. Оценка эффективности флюоресцентного контроля
3.2.3. Частота выявления резидуальных опухолей, при флюоресцентном контроле, в зависимости от прогностических факторов рака мочевого пузыря
3.2.4. Отдаленные результаты наблюдений
ГЛАВА 4. Спектрально-флюоресцентные исследования биоптатов
4.1. Материалы и методы
4.2.Результаты исследований
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ВВЕДЕНИЕ
Рак мочевого пузыря составляет 34% всех онкоурологических заболеваний в России, около 3% от всех злокачественных
новообразований. При первичной диагностике, по данным зарубежных авторов, 75% пациентов имеют поверхностные опухоли. В России -40%.
Стандартом в хирургическом лечении поверхностного рака мочевого пузыря является трансуретральная резекция мочевого пузыря (ТУР) . Более чем у 60% пациентов, (по данным разных авторов - от 50 до 90%) с поверхностными опухолями возникают рецидивы после ТУР.
У одной трети пациентов наблюдается переход поверхностной опухоли в инвазивную - прогрессирование опухоли. Одним из неблагоприятных факторов при поверхностном раке мочевого пузыря, с точки зрения рецидивирования и трансформации в инвазивный рак, является множественность опухолевых образований и сопутствующее наличие дисплазий и carcinoma in situ. Дисплазии и carcinoma in situ обнаруживаются не только вокруг папиллярных опухолей, но также на участках внешне неизмененной слизистой мочевого пузыря. Вероятность обнаружения эндоэпителиальных поражений при помощи стандартной цистоскопии низка. Однако, воздействие этих поражений на прогноз является решающим. Если дисплазии или carcinoma in situ обнаружены при слепой биопсии в слизистой мочевого пузыря нормального вида, то риск развития рецидивной опухоли с прорастанием в мышцу в течение четырех лет составляет 36 и 83%, соответственно, по сравнению только с 7% в случаях отсутствия раковых клеток в исследуемых тканях.
Причиной частого рецидивирования рака мочевого пузыря, кроме наличия плоских эндоэпителиальных опухолей, служит то, что во время

на наличие, количество и локализацию всех видимых опухолей и подозрительных участков слизистой. Для вычисления чувствительности и специфичности метода, у каждого пациента были взяты случайные квадрантные биопсии из визуально неизмененной слизистой мочевого пузыря следующим образом: Случайно выбранный неизмененный участок уротелия, при осмотре в белом свете, был возбужден синефиолетовым светом, с целью определения флюоресценции, а затем из него бралась биопсия. Было получено 132 случайных биопсии, 51 - из флюоресцирующих участков и 81 - из не флюоресцирующих. Также были взяты биопсии из всех флюоресцирующих областей мочевого пузыря. ТУР экзофитных опухолей проводилась в сине-фиолетовом свете, кроме случаев интенсивного кровотечения. Кроме одной pTaGl, все папиллярные опухоли флюоресцировали. Прогностическая ценность положительной флюоресценции, соответствующей опухоли оценена в 66,6% , то есть в 34 из 51 случайной биопсии из флюоресцирующей визуально неизмененной слизистой, были выявлены раковые клетки. Прогностическая ценность отрицательной флюоресценции, соответствующей доброкачественной ткани в 91.3%
истиноотрицательных результатов из 81.
Чувствительность фото детектирования во время ТУР поверхностного рака мочевого пузыря 82%. Специфичность 81,3%. В 22 случаях из 33 ТУР, благодаря флюоресцентной цистоскопии были выявлены опухоли в неизмененной, при осмотре в белом свете, слизистой. Семь из этих 22 пациентов - 31,8% - имели дисплазии 3 степени или carcinoma in situ.
Флюоресцентным методом были выявлены дополнительные атипии эпителия, невидимые в белом свете у 12 из 14 (85%) пациентов с множественными опухолями и у 5 из 12 (41%) с единичными опухолями. Это еще раз подтверждает, что мультифокальный рост