Оптимизация хирургического лечения больных с фоновыми процессами, предраком и начальными формами рака вульвы

• Автор: Губайдуллина, Татьяна Николаевна
• Шифр специальности: 14.00.14
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Уфа
• Количество страниц: 144 с. : 20 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 .Этиология, патогенетические механизмы и клинические аспекты развития фоновых заболеваний, предрака и микроинвазивного рака вульвы

1.2.Диагностика фоновых заболеваний, предрака и начальных форм рака вульвы

1.3.Различие взглядов на проблему лечения предопухолевых

заболеваний и начальных форм рака вульвы

ГЛАВА 2. ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКИХ НАБЛЮДЕНИЙ И МЕТОДИКИ ИССЛЕДОВАНИЙ

2.1. Общая характеристика клинических наблюдений

2.2. Методики исследований

ГЛАВА 3. ХИРУРГИЧЕСКИЕ СПОСОБЫ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ФОНОВЫМИ ПРОЦЕССАМИ, ПРЕДРАКОМ И НАЧАЛЬНЫМИ ФОРМАМИ РАКА ВУЛЬВЫ
3.1 .Клинико-анатомическое обоснование реконструктивно-пластических операций
3.2. Необходимость комбинированных хирургических вмешательств
ГЛАВА 4. РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ФОНОВЫМИ ПРОЦЕССАМИ, ПРЕДРАКОМ И НАЧАЛЬНЫМИ ФОРМАМИ РАКА ВУЛЬВЫ
4.1. Ранние и поздние осложнения хирургического лечения
4.2.0тдалённые результаты оперативного лечения
4.3. Показания к реконструктивно-пластическим и комбинированным операциям

ГЛАВА 5. РЕЦИДИВЫ ФОНОВЫХ ПРОЦЕССОВ, ПРЕДРАКА И РАЗВИТИЕ РАКА ВУЛЬВЫ
5Л. Возможные причины возникновения и клиническое течение
рецидивов заболевания
5.2. Лечение рецидивов и прогноз заболевания
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
ЛИТЕРАТУРА

ВВЕДЕНИЕ
АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ
Рак вульвы занимает четвёртое место в структуре онкогинекологической заболеваемости. Эффективно проводимая терапия предопухолевых заболеваний вульвы является основой профилактики развития злокачественной опухоли [5]. По наблюдениям A.B. Жарова (1996) в половине случаев рак вульвы развивается на измененном фоне. Примерно в 30% развитие опухоли происходит на фоне нейродистрофического процесса и в 70% ей предшествуют другие фоновые заболевания [22]. Согласно данным многочисленных исследований, риск малигнизации склеротического лишая колеблется в пределах от 1 до 32 % [126, 128, 116]. Вероятность малигнизации склеротического лишая в сочетании с лейкоплакией составляет 5-35% [45, 99, 128]. На фоне лейкоплакии вульвы развитие злокачественной опухоли может достигать 43,5% [55]. Сочетание рака вульвы с кондиломами наружных половых органов отмечено у 3,2-7,7% больных [22, 99].
Изучение вопроса о роли хронической инфекции в развитии злокачественной опухоли- наружных половых органов показало, что у больных раком вульвы присутствует широкий спектр инфекционных агентов: стафилококков, грибов рода Candida, кишечной палочки, хламидий, вируса простого герпеса II и, в подавляющем числе, вируса папилломы человека [2]. У 15-28% женщин с наличием ДНК ВПЧ «высокого риска» при нормальной цитологии в течение 2 лет развивается интраэпителиальная неоплазия [53].
Анализ данных литературы позволяет заключить, что в настоящее время не существует абсолютного метода лечения фоновых процессов и

12]. При распространении патологического процесса на паховые области выполняют вульвэктомию с иссечением паховых складок. При очаговых нейродистрофических и гиперпластических изменениях наружных половых органах производят резекцию вульвы. Экономные резекции вульвы часто оказываются неэффективными, рецидивы возникают в 29,2-57,9% случаев [76, 162]. По данным A.B. Жарова и Е.В. Котлярова (1996) после выполнения резекции вульвы, плоскостных вульвэктомий (без удаления подкожной жировой клетчатки) симптоматика заболевания возобновлялась через 1-3 года, у каждой пятой больной в последствие развился рак вульвы. Нерадикальное удаление фиброзносклеротически изменённой подкожной жировой клетчатки в 80% случаев ведёт к рецидиву заболевания [19]. Частота рецидивов после радикальной вульвэктомии составляет от 7,3 до 28% [55, 94]. С.А. Нагуло отмечает, что рецидив заболевания при краурозе вульвы отмечен у 24,4% больных, при смешанной дистрофии - у 23,1% больных, рецидива лейкоплакии вульвы не было выявлено ни у одной больной. Рецидив заболевания возник у тех пациенток, у которых нейродистрофический процесс носил распространённый характер.
Хирургическое лечение в объёме вульвэктомии сопровождается большим числом послеоперационных осложнений: нагноение
послеоперационной раны, кровотечение [20, 167, 135, 155]. A.B. Жаров и Е.В. Котляров (2001), оценивая результаты лечения у больных, которым выполнялись оперативные вмешательства в объёме резекции вульвы по типу передней или задней гемивульвэктомии, отмечают, что послеоперационный период также сопровождается большим числом осложнений не являющихся серьёзными.
При ушивании краёв раны обширных раневых дефектов после вульвэктомии возникает натяжение тканей, нарушается их кровоснабжение, что приводит к нагноению раны, длительному