Гистерорезектоскопическая аблация в лечении предрака и начального рака эндометрия

• Автор: Пронин, Станислав Михайлович
• Шифр специальности: 14.00.14
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2003
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 170 с.

ОГЛАВЛЕНИЕ
диссертационной работы: ГИСТЕРОРЕЗЕКТОСКОПИЧЕСКАЯ АБЛАЦИЯ В ЛЕЧЕНИИ ПРЕДРАКА И НАЧАЛЬНОГО РАКА
ЭНДОМЕТРИЯ.

нн*имииитм»итіи*ні»ииимин*им<

УКАЗАТЕЛЬ СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1 ПРЕДРАК И НАЧАЛЬНЫЙ РАК ЭНДОМЕТРИЯ

1.1. ФОНОВЫЕ И ПРЕДОПУХОЛЕВЫЕ СОСТОЯНИЯ ЭНДОМЕТРИЯ. ВОПРОСЫ ТЕРМИНОЛОГИИ И КЛАССИФИКАЦИИ. НАЧАЛЬНЫЙ РАК ЭНДОМЕТРИЯ. МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ
1.2. ТРАДИЦИОННЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С АТИПИЧЕСКОЙ ГИПЕРПЛАЗИЕЙ И НАЧАЛЬНЫМ РАКОМ ЭНДОМЕТРИЯ
1.3. ИСТОРИЯ РАЗВИТИЯ И СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ ГИСТЕРОРЕЗЕКТОСКОПИЧЕСКОЙ АБЛАЦИИ ЭНДОМЕТРИЯ

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. ОБШАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ
2.2. МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНЫХ
2.2.1. ЭХОГРАФИЧЕСКОЕ СКАНИРОВАНИЕ
2.2.2. ГИСТЕРОСКОПИЯ. ФЛЮОРЕСЦЕНТНАЯ ДИАГНОСТИКА
2.2.3 МОРФОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ЭНДОМЕТРИЯ
ГЛАВА 3 ГИСТЕРОРЕЗЕКТОСКОПИЧЕСКАЯ АБЛАЦИЯ ЭНДОМЕТРИЯ
3.1. ИНСТРУМЕНТАРИЙ И АППАРАТУРА
3.2. МЕТОДЫ ГИСТЕРОРЕЗЕКТОСКОПИЧЕСКОЙ ДЕСТРУКЦИИ ЭНДОМЕТРИЯ
3.3. ПРЕДОПЕРАЦИОННАЯ ПОДГОТОВКА БОЛЬНЫХ
3.4. СРЕДСТВА И СПОСОБЫ РАСШИРЕНИЯ ПОЛОСТИ МАТКИ
3.5. ОБЕЗБОЛИВАНИЕ
3.6. МЕТОДЫ КОНТРОЛЯ ЭФФЕКТИВНОСТИ ПРОВЕДЕНИЯ АБЛАЦИИ ЭНДОМЕТРИЯ И ВЕДЕНИЕ БОЛЬНЫХ В ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ и
ГЛАВА 4. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
4.1 РЕЗУЛЬТАТЫ ПРОВЕДЕНИЯ ГИСТЕРОРЕЗЕКТОСКОПИЧЕСКОЙ АБЛАЦИИ ЭНДОМЕТРИЯ
4.2. ОСЛОЖНЕНИЯ ГИСТЕРОРЕЗЕКТОСКОПИЧЕСКОЙ ДЕСТРУКЦИИ ЭНДОМЕТРИЯ
ГЛАВА 5. БЛИЖАЙШИЕ И ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ГИСТЕРОРЕЗЕКТОСКОПИЧЕСКОЙ АБЛАЦИИ ЭНДОМЕТРИЯ
5.1. ХАРАКТЕРИСТИКА МОРФОЛОГИЧЕСКИХ ИЗМЕНЕНИЙ В ПОЛОСТИ МАТКИ ПОСЛЕ АБЛАЦИИ ЭНДОМЕТРИЯ У БОЛЬНЫХ С АТИПИЧЕСКОЙ ГИПЕРПЛАЗИЕЙ И НАЧАЛЬНЫМ РАКОМ ЭНДОМЕТРИЯ
5.2. ПОКАЗАНИЯ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ МЕТОДА ГИСТЕРОРЕЗЕКТОСКОПИЧЕСКОЙ ДЕСТРУКЦИИ ЭНДОМЕТРИЯ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

УКАЗАТЕЛЬ СОКРАЩЕНИЙ
АГЭ - атипическая гиперплазия эндометрия
ЖГЭ - железистая гиперплазия эндометрия
ПЭ - полипы эндометрия
Cr in situ - преинвазивнын рак
G1 - высокая дифференцировка опухолевых клеток
ПЗР - переднезадний размер
М-эхо - срединное маточное эхо
ДТМ -длина тела матки
УЗИ - ультразвуковое исследование
ЦЦК - цветовое допплеровское картирование
ФД - фотодинамическая диагностика
5- АЖ - 5-аминолевулиновая кислота
PPIX - протопорфирин IX
ГСК - гистероскопия

данным разных авторов в 0,4-5% случаев [214, 227, 246); перфорация матки отмечается в 1-3,7% случаев [126, 171, 187, 198]. Причиной перфорации стенки матки были не только механические повреждения резектоскопом, но и термические ожоги, обусловленные неоправданно длительным контактом активированного электрода с тканью [117, 214]. Описан случай перфорации матки активированным электродом, повлекшей за собой ожог прямой кишки с развитием абсцесса в малом тазу, что явилось показанием для лапаротомии и колостомии [202].
Среди послеоперационных осложнений известны гематометра [174, 234], вторичное кровотечение, инфекционные осложнения. Частота последних колеблется в пределах 2-4,4%. [116, 210, 246]. Вторичное кровотечение является довольно редким осложнением. Гистерорезектоскопическая деструкция эндометрия, произведенная в области перешейка, может стать причиной образования гематометры в результате развития слипчивого процесса и стеноза цервикального канала.
Следовательно, как и любой другой хирургический метод, гистерорезектоскопическая деструкция эндометрия не лишена нежелательных эффектов [243, 259]. Однако имеющиеся данные о результатах применения описанного метода свидетельствуют о его высокой эффективности. Успешным, по общепризнанному мнению, считается лечение, в результате которого наступила аменорея или гипоменструальный синдром. По данным разных авторов, проведение электрохирургической деструкци эндометрия было эффективным в 67,5 -92% [87. 168. 188, 189, 209, 215, 219, 226, 228, 229, 231, 233, 239, 239, 241, 249,250,253].
Такие колебания в цифрах обусловлены не только объективными факторами (характер патологии эндометрия; способ электродеструкции; параметры, заданные электрогенератору; предоперационная подготовка эндометрия; продолжительность периода наблюдения), но и от