Возможности современной интенсивной терапии онкологических больных с высоким риском периоперационных сердечно-сосудистых осложнений

• Автор: Типисев, Дмитрий Анриевич
• Шифр специальности: 14.00.14
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2005
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 127 с. : 12 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. АНАЛИЗ СОВРЕМЕННОГО СОСТОЯНИЯ ПРОБЛЕМЫ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

ГЛАВА 2. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Общая характеристика больных

2.2. Методы анестезии

2.3. Мониторинг

2.4. Методы послеоперационной диагностики и лечения

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

3.1. Результаты предоперационного обследования
и подготовки больных с ИБС
3.2. Особенности и осложнения операционного
и послеоперационного периода у больных с ИБС
3.3. Результаты предоперационного обследования
и подготовки больных с пороками сердца
3.4. Особенности и осложнения операционного и послеоперационного периода у больных
с пороками сердца
ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АВ - атрио-вентрикулярное
АГ - артериальная гипертензия
АД - системное артериальное давление
АКШ - аорто-коронарное шунтирование
АН - аортальная недостаточность
АС — стеноз устья аорты
ББИМ - безболевая ишемия миокарда
ВПС — врожденный порок сердца
ВЭМ - велоэргометрия
ДЗЛА - давление заклинивания легочной артерии
ДЛА - давление в легочной артерии
дмжп - дефект межжелудочковой перегородки
дпкг - допплер-кардиография
жт - желудочковая тахикардия
ЖЭС - желудочковая экстрасистолия
ИБС - ишемическая болезнь сердца
ивл - искусственная вентиляция легких
им - инфаркт миокарда
иолсс - индекс общего легочного сосудистого сопротивления
иопсс - индекс общего периферического сосудистого сопротивления
КА - комбинированная анестезия
КДР - конечный диастолический размер
код - коллоидно-онкотическое давление плазмы
кщс - кислотно-щелочное состояние
ЛА - легочная артерия
ЛАД - легочное артериальное давление
лж - левый желудочек
лнпг - левая ножка пучка Гиса
лп - левое предсердие
МА - мерцательная аритмия
МВКФК - миокардиальная фракция креатинфосфокиназы
мн - недостаточность митрального клапана
мс - митральный стеноз
нк - недостаточность кровообращения
нкв - некардиологические хирургические вмешательства
нпв - нижняя полая вена
НР - нарушения сердечного ритма
нспвп - нестероидные противовоспалительные препараты
оим - острый инфаркт миокарда
олжм - острая левожелудочковая недостаточность
олсс - общее легочное сосудистое сопротивление
опн - острая почечная недостаточность
ОПСС - общее периферическое сосудистое сопротивление
ОРиИТ - отделение реанимации и интенсивной терапии
ОЦК - объем циркулирующей крови
ПЖ - правый желудочек
СВ - сердечный выброс
СИ - сердечный индекс
СЛР - сердечно-легочная реанимация
СМСВ - синдром малого сердечного выброса
СР - синусовый ритм
ССО - сердечно-сосудистые осложнения
ССС - сердечно-сосудистая система
ССЗ - сердечно-сосудистые заболевания
СССУ - синдром слабости синусового узла
Тзс - толщина задней стенки левого желудочка
Тмжп - толщина межжелудочковой перегородки
ТП - трепетание предсердий
УИ - ударный индекс
УО - ударный объем
ФВД - функция внешнего дыхания
ФЖ - фибрилляция желудочков
ФК - функциональный класс
ХМ - холтеровский мониторинг
ХНЗЛ - хронические неспецифические заболевания легких
ХПН - хроническая почечная недостаточность
ЦВД - центральное венозное давление
ЦТ - центральная гемодинамика
ЧНП - чреспищеводная нагрузочная проба
ЧПЭС - чреспищеводная кардиостимуляция
ЧСС - частота сердечных сокращений
ЭДА — эпидуральная анестезия
ЭДП - эпидуральное пространство
ЭИТ - электроимпульсная терапия
ЭКС - электрокардиостимуляция
ЭОС - электрическая ось сердца
ЭТН - эндотрахеальный наркоз
ЭхоКГ - эхокардиография
АСС - Американская Коллегия Кардиологов
АНА - Американская Ассоциация Сердца
ЕР - фракция выброса левого желудочка
НЪ - гемоглобин
НЩ — гематокрит
БрОг - насыщение кислородом артериализованной крови
БТ - сегмент БТ на ЭКГ
Бу02 - насыщение кислородом смешанной венозной крови
Р-блокатор - блокатор бета-адренергических рецепторов

Для проведения чреспищеводной ЭКС использовали кардиостимулятор Асанэль-Стикар 39. Для проведения эндокардиальной стимуляции использовали кардиостимулятор ЭКСН-04М.
2.4.3. Послеоперационное обезболивание
С целью послеоперационного обезболивания применяли следующие методы аналгезии:
• регионарное эпидуральное обезболивание 0,125-0,35 %-ным бупива-каином с фентанилом 4-10 мкг/мл (3-8 мл/ч);
• регионарное эпидуральное обезболивание 0,125-0,35 %-ным бупива-каином (3-9 мл/ч);
• регионарное эпидуральное обезболивание фентанилом (25-50 мкг/ч);
• эпидуральное обезболивание морфином на поясничном уровне (3-7 мг каждые 6-24 ч);
• системное обезболивание наркотическими аналгетиками (морфином, промедолом, фентанилом);
• комбинацию одного из перечисленных методов как базисного с па-рэнтеральным введением НСПВП;
• обезболивание НСПВ (кеторолак, кетопрофен, диклофенак).
Регионарную эпидуральную аналгезию проводили через шприцевые
инфузоматы СгазеЬу 3500 (“ОгазеЬу”, Великобритания)
2.4.4. Профилактика послеоперационных тромбозов и эмболий
Профилактику послеоперационных тромбозов и эмболий проводили либо в вечера операционных суток, либо с первых послеоперационных суток при отсутствии противопоказаний подкожным введением нефракциониро-ванного гепарина в дозе 10 000-20 000 МЕ/сут, либо низкомолекулярных ге-паринов - надропарина по 2850-5700 МЕ/сут, эпоксапарина по 4000-8000 МЕ/сут, дальтепарина по 2500-5000 МЕ/сут.