Хирургическое и комбинированное лечение больных с множественными и билобарными метастазами рака в печень

• Автор: Пылев, Андрей Львович
• Шифр специальности: 14.00.14
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2005
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 130 с. : 19 ил.

Введение

Глава I. Обзор литературы

1.1. Хирургическое лечение метастатического поражения печени

Криодеструкция

Радиочастотная термоаблация

1.4. Эмболизация и химиоэмболизация печеночной артерии

и воротной вены

1.5. Другие методы локальной опухолевой деструкции

1.6. Заключение

Глава II. Материалы и методы исследования

2.1. Характеристика общей группы больных
2.2. Характеристика больных с множественным и (или) билобарным метастатическим поражением печени
2.3. Характеристика больных с солитарным и единичным метастатическим поражением печени
Глава III. Непосредственные результаты хирургического и комбинированного лечения больных с множественными и (или) билобарными метастазами
рака в печень
Глава IV. Отдаленные результаты хирургического и
комбинированного лечения больных с множественными и (или) билобарными метастазами рака в печень
4.1. Отдаленная выживаемость у больных с
метастатическим поражением печени
4.2. Сравнение отдаленных результатов хирургического и
комбинированного лечения больных с множественным и (или) билобарным метастатическим поражением печени с отдаленными результатами хирургического лечения пациентов с солитарными и единичными метастазами в печени
4.3 Отдаленные результаты хирургического и
комбинированного лечения больных с множественными и (или) билобарными метастазами
рака в печени в зависимости от ряда факторов
Заключение
Выводы
Список литературы

Введение
Актуальность проблемы
Хирургическое лечение злокачественных новообразований печени является важнейшей задачей современной клинической онкологии.
Метастатическое поражение ее встречается в клинической практике

значительно чаще, чем первичное. Установлено, что у каждого третьего онкологического больного, независимо от локализации первичной опухоли встречаются метастазы в печени. При локализации опухоли в зонах, дренируемых воротной веной, печень становится первым, и часто-единственным, органом-мишенью для возможного метастазирования (9,10,29). В первую очередь, печень поражают метастазы рака органов желудочно-кишечного тракта. У 60 % онкологических больных с опухолями желудка и толстой кишки на аутопсиях обнаруживается метастатическое поражение печени (88).
Средняя продолжительность жизни пациентов с колоректальным метастатическим поражением печени без специфического лечения составляет 24 мес.(20,31,40).
Лечение больных с метастатическим поражением печени является трудной задачей. Оно включает хирургический подход, химиотерапию, иммунотерапию и выбирается в зависимости от общего состояния больного, возраста, гистологической характеристики первичной опухоли, размеров, анатомической локализации и соотношения с соседними органами,
количества опухолевых узлов в паренхиме, от состояния паренхимы в целом, наличия цирроза, вирусного гепатита «В», «С» и др.
Основным методом лечения, дающим шанс на существенное продление жизни, при метастатическом поражении печени, у больных колоректальным раком, является хирургическое удаление новообразований (11,12,13). Целесообразность хирургической тактики при метастатических опухолях печени других первичных локализаций является объектом изучения.
Важнейшим прогностическим моментом является количество метастатических узлов в печени. В отличие от солитарных и единичных метастазов в печень, когда известна лечебная тактика, при лечении множественных метастазов нет единой концепции. Имеющиеся публикации по данной теме разрознены, малочисленны и, зачастую, противоречивы. Многие авторы полагают, что наличие множественных метастатических очагов в печени является противопоказанием к хирургическому, лечению (53,63,121).
Учитывая то, что возможность выполнения радикальных операций при множественном метастатическом поражении печени крайне низка из-за билобарного поражения печени, а выполнение оперативных вмешательств у пациентов, где заранее не планируется удаление всех определяемых метастазов, не оправдано из-за неудовлетворительных отдаленных результатов (11,12,13), поиск методов, увеличивающих радикализм операции у данной группы больных, является важнейшей задачей современной хирургической онкогепатологии.

Глава II.
Материалы и методы
Работа основана на анализе клинических наблюдений 301-го пациента с метастатическим поражением печени, которые находились на обследовании и лечении в различных клинических подразделениях ГУ РОНЦ им.
Н.Н.Блохина РАМН за период с 1990 по 2005 г.г. Во всех случаях вторичные опухолевые поражения печени и первичная опухоль были морфологически или клинически верифицированы.
2.1. Характеристика общей группы больных.

* Распределение больных по полу и возрасту представлено в таблице № 3.