Теоретические и клинические аспекты программы профилактики и поэтапной медицинской реабилитации мужчин трудоспособного возраста с ранними формами хронической цереброваскулярной патологии на фоне артер

• Автор: Солодянкина, Маргарита Евгеньевна
• Шифр специальности: 14.00.13
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2008
• Место защиты: Екатеринбург
• Количество страниц: 248 с. : 10 ил.

СОДЕРЖАНИЕ

Список сокращений

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О

ХРОНИЧЕСКОЙ ЦЕРЕБРОВАСКУЛЯРНОЙ ПАТОЛОГИИ (обзор литературы)

1.1. Классификация цереброваскулярных заболеваний

1.2. Эпидемиологические аспекты инсульта

1.3. Некоторые современные аспекты артериальной гипертонии

1.4. Особенности начальных проявлений недостаточности 27 кровоснабжения мозга

1.4.1. Клинические аспекты НПНКМ
1.4.2. Параклинические аспекты НПНКМ
1.4.3. Проспективные наблюдения за больными НПНКМ
1.5. Дисциркуляторная энцефалопатия
1.5.1. Классификация, клиника, критерии диагноза
1.5.2. Патогенетические аспекты
1.5.3. Параклиническое обследование
1.6. Свободнорадикальные процессы и их роль в норме и 55 патологии
1.7. Вопросы медицинской реабилитации больных с 58 цереброваскулярной патологией
1.7.1. Определение реабилитации
1.7.2. История развития реабилитации
1.7.3. Становление реабилитационного направления в медицине
1.7.4. Саногенетические механизмы при заболеваниях и травмах
Резюме
Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Характеристика обследованного контингента больных
2.2. Методы исследования
2.2.1. Анализ факторов риска
2.2.2. Определение биологического и кардио-пульмонального 74 возраста
2.2.3. Иммунологические методы исследования
2.2.4. Определение липидного спектра сыворотки крови
2.2.5. Определение продуктов перекисного окисления липидов
2.2.6. Определение оксида азота в сыворотке крови и - 77 культуральной жидкости
2.2.7. Гемостазиологические методы
2.2.8. Ультразвуковая допплерография
2.2.9. Детекция микроэмболических сигналов

2.2.10. Нейро-психологическое исследование
2.2.11. Электроэцефалография
2.2.12. Определение неспецифических адаптационных реакций 85 организма (НАРО)
2.2.13. Система «САН» по Доскину В.А. с соавт. (1978)
2.2.14. Биомикроскопия бульбарной конъюнктивы глаза
2.3. Статистические методы
Глава 3. ФАКТОРЫ РИСКА И КЛИНИЧЕСКИЕ
ОСОБЕННОСТИ РАННИХ ФОРМ ХРОНИЧЕСКИХ ЦЕРЕБРОВАСКУЛЯРНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
3.1. Факторы риска
3.2. Календарный и биологический возраст пациентов с ранними 91 формами хронической цереброваскулярной патологии
3.3. Липидный спектр крови у больных с ранними формами 96 хронической цереброваскулярной патологии
3.4. Неврологическая симптоматика при ранних формах 97 хронической цереброваскулярной патологии
3.5. Результаты нейро-психологического исследования больных с
ранними формами хронической цереброваскулярной патологии Резюме
Глава 4. ХАРАКТЕРИСТИКА ЦЕРЕБРАЛЬНОЙ
ПРЕЦЕРЕБРАЛЬНОЙ И ЦЕНТРАЛЬНОЙ ГЕМОДИНАМИКИ У, БОЛЬНЫХ С РАННИМИ ФОРМАМИ ХРОНИЧЕСКИХ ЦЕРЕБРОВАСКУЛЯРНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
4.1. Характеристика церебрального кровотока
4.2. Состояние коллатерального кровотока в артериях виллизиева - 111 круга
4.3. Состояние ауторегуляции мозгового кровотока
4.4. Характеристика прецеребрального кровотока
4.5. Особенности системы гемостаза
4.6. Микроэмболы как показатель церебральной ишемии
4.7. Состояние микроциркуляторного русла сосудистой системы 127 мозга по данным биомикроскопии бульбарной конъюнктивы
глаза
4.8. Особенности центральной гемодинамики
Резюме
Глава 5. НЕКОТОРЫЕ ПАТОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ 134 РАННИХ ФОРМ ХРОНИЧЕСКОЙ ЦЕРЕБРОВАСКУЛЯРНОЙ ПАТОЛОГИИ
5.1. Биоэлектрическая активность головного мозга
5.2. Состояние перекисного окисления липидов и оксида азота 145 при ранних формах хронической цереброваскулярной патологии
5.3. Состояние иммунного гомеостаза

5.3.1. Показатели клеточного звена иммунитета
5.3.2. Показатели гуморального звена иммунитета
5.4. Неспецифические адаптационные реакции организма Резюме
Глава 6. ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ И КЛИНИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ПРОФИЛАКТИКИ И МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ С РАННИМИ ФОРМАМИ ХРОНИЧЕСКИХ ЦЕРЕБРОВАСКУЛЯРНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
6.1. Концептуальный аспект ранней медицинской реабилитации на современном этапе
6.2. Обоснование концептуально-методологического подхода к медицинской реабилитации при ранних формах хронических цереброваскулярных заболеваний
6.3. Формирование групп наблюдения и схемы поэтапной медицинской реабилитации
Резюме
Глава 7. ВАРИАНТЫ И РЕЗУЛЬТАТИВНОСТЬ ПРОФИЛАКТИКИ И МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ С РАННИМИ ФОРМАМИ ХРОНИЧЕСКОЙ ЦЕРЕБРОВАСКУЛЯРНОЙ ПАТОЛОГИИ
7.1. Принципы медикаментозной терапии при ранних формах хронической цереброваскулярной патологии
7.2. Немедикаментозные методы в медицинской реабилитации больных с хронической кардио-цереброваскулярной патологией
7.3. Результаты проспективного наблюдения пациентов с ранними формами хронической цереброваскулярной патологии
Резюме
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

О.Н. Воскресенская [59] отмечала при РЭГ у больных с НПНКМ снижение пульсового кровенаполнения сосудов мозга с межполушарной асимметрией, затруднение венозного оттока. По данным Н.М. Маджидова,
В.Д. Трошина [157], изменения РЭГ при НПНКМ носят функциональнодинамический характер с рядом особенностей их при атеросклерозе (закругление вершины РЭГ- волны, сглаженность дикротического зубца); АГ (смещение дикротического зубца к вершине); вегетативно-сосудистой дистонии (повышение тонуса мозговых сосудов, асимметрия пульсового кровенаполнения, измененная реактивность). Аналогичные изменения констатировали и другие авторы [166,169,206].
Интересны результаты объективизации церебральной гемодинамики, полученные методами ультразвуковой допплерографии (УЗДГ).
По данным Л.С. Манвелова [164,166], патология магистральных артерий головы (МАГ) у мужчин в возрасте 50-59 лет с НПНКМ выявлена в 20,7% случаев. В исследованиях Ю.С. Мартынова с соавт. [169] у больных с субклинической стадией НПНКМ при УЗДГ и транскраниальной допплерографии (ТКДГ) церебральных сосудов отклонений от возрастной нормы не отмечено. При клинической стадии НПНКМ не выявлено достоверных отклонений от нормы, но определена положительная динамика показателей скорости мозгового кровотока после проведенной терапии.
Интегральным показателем функционального состояния сосудистых механизмов головного мозга является цереброваскулярная реактивность [274]. Исследования Ю.С. Иванова, Г.Ф. Сёмина [105] показали, что у здоровых людей к 35-40 годам происходит отчетливое снижение цереброваскулярной реактивности на 20-25% от нормы, а также линейной скорости мозгового кровотока. Б.С. Виленский с соавт. [51] выявили по результатам исследования ТКДГ у больных с НПНКМ, что основой этой нозологической формы является выраженная дезорганизация церебральной