Роль метаболических нарушений в развитии тоннельных невропатий верхней конечности у больных сахарным диабетом

• Автор: Афонина, Жанна Алексеевна
• Шифр специальности: 14.00.13
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 121 с. : 15 ил.

Оглавление

1. Список сокращений

2. Введение

3. Обзор литературы

4. Пациенты и методы исследования

5. Результаты исследования и обсуждение

6. Клиническая характеристика больных

7. Анализ факторов, влияющих на характер болевого синдрома и

клинические проявления ТС

8. Результаты электромиографического исследования

9. Алгоритм дифференциальной ЭМГ диагностики ДПН и ТС
10. Лечение
11. Динамика изменения клинических проявлений заболевания
12. Динамика изменения субъективных ощущений 13. Динамика изменения объективной неврологической
симптоматики
14. Динамика изменений электрофизиологических показателей
15. Клинические примеры
1 б.Заключение
17. Выводы
18. Практические рекомендации
19.Список литературы
Список сокращений
СД - Сахарный диабет
СД 1- Сахарный диабет 1 типа
СД 2 - Сахарный диабет 2 типа
ДПН - Диабетическая полиневропатия
ТН - Тоннельная невропатия
ТС - Тоннельный синдром
ПТВ - Полиневропатия тонких волокон
КТН - Карпальная тоннельная невропатия
КБТН - Кубитальная тоннельная невропатия
ЭМГ - Электромиография
СРВ - Скорость распространения возбуждения
ДЛ — Дистальная латентность
РЛ - Резидуальная латентность
А М-ответа - Амплитуда двигательного ответа
А Б-ответа (ПД) - Амплитуда сенсорного ответа (потенциала действия) НЬАІс - Гликозилированный гемоглобин
Введение

Актуальность темы. Одним из самых распространенных осложнений сахарного диабета (СД) является дистальная симметричная сенсомоторная диабетическая полиневропатия (ДПН). Клинически ДПН проявляется спонтанными сенсорными феноменами (боль, жжение, онемение, парестезии) и неврологическим дефицитом (снижение или выпадение чувствительности различных модальностей, рефлексов, в первую очередь ахиллова, реже слабость дистальных мышц и наличие них атрофий) в дистальных отделах преимущественно ног. Вместе с тем, у многих больных спонтанные сенсорные ощущения возникают и в руках, причем их развитие многие исследователи связывают с тоннельными поражениями периферических нервов. Так, А.ПеПоп в 1989 году выдвинул гипотезу о том, что у больных диабетом нервы более подвержены хронической компрессии, вследствие снижения аксоплазматического тока и гидратации нервов из-за активации сорбитолового пути метаболизма глюкозы. С его точки зрения основные симптомы, характерные для ДПН, такие как онемение и покалывание в руках и ногах, вызваны множественной компрессией периферических нервов. В настоящее время это положение не рассматривается в качестве основополагающего и формирование ДПН связывают с развитием оксидативного стресса и метаболическими нарушениями в гексозаминовом пути утилизации глюкозы [76,77]. В то же время гипотеза А.ПеПоп уместна для понимания причин развития сенсорной симптоматики и неврологического дефицита в руках у пациентов с СД. Значительное число больных СД предъявляют жалобы на субъективные болевые ощущения и двигательные нарушения в руках, которые у ряда пациентов являются ведущими, ограничивающими их бытовую и профессиональную деятельность. В исследованиях 1.¥а111ег-5аск и 19.2о11пег [1980], Р..Шуск [1999], отмечено, что в популяции пациентов с СД билатеральные сенсорные симптомы рук у больных с ДПН часто вызваны тоннельными невропатиями.

постоперативное неврологическое выздоровление будет менее вероятно, чем при идиопатическом КТС подобной тяжести» [162)].
Относительно результатов хирургического лечения кубитального ТС у больных с сахарным диабетом, Goldberg B.J. и сотрудники сообщают, что среди их четырех пациентов с предрасполагающими факторами (2 - сахарный диабет, 1 - алкоголизм, 3 — оба заболевания), кубитальная невропатия «была более тяжелой до хирургического вмешательства» [109]. Однако, Winkelman A.C. сообщает, что хирургическое лечение кубитальной диабетической тоннельной невропатии, как и КТС, иногда приводит к замедлению или неполному выздоровлению [192].
Анализируя результаты всех исследований и собственные наблюдения, Comblath D.R., Vinik A.I. с сотрудниками пришли к выводу, что к настоящему времени не проводилось клинических исследований, позволяющих утверждать, что оперативное лечение выраженных невропатий у больных СД является наиболее эффективным методом. Они подтвердили, что хирургическая декомпрессия не может быть рекомендована пациентам с диабетической полиневропатией [89].
В последние годы в качестве патогенетической терапии диабетической невропатии используется альфа-липоевая (тиоктовая) кислота, обладающая выраженным антиоксидантным действием. Высокая эффективность альфа-липоевой кислоты в лечении диабетической невропатии доказана в многочисленных двойных слепых плацебо контролируемых исследованиях -ALADIN, ALADIN П, ALADIN Ш, ORPIL, DECAN, SYDNEY. Исследования показали, что альфа-липоевая кислота уменьшает выраженность симптомов заболевания, снижает неврологический дефицит и улучшает некоторые электрофизиологические параметры, такие как вариабельность ритма сердечных сокращений и скорость проведения возбуждения по периферическим нервам. Таким образом, использование препаратов тиоктовой кислоты у пациентов с тоннельными невропатиями, обусловленными сахарным диабетом, может быть обоснованно и эффективно.